中医内科学肺痈.pptVIP

* 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ * 中医内科学肺痈 肺 痈 概述 病因病机 诊查关键点 辨证论治 概 述 肺痈 概念　　肺痈是肺叶生疮, 形成脓疡 一个病证, 属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发烧、咯吐腥臭浊痰, 甚则脓血相兼为关键特征。 概 述 肺痈 源流　　肺痈之病名首见于《金匮要略》, 认为其未成脓时, 治以泻肺去壅, 用葶苈大枣泻肺汤; 已成脓者, 治以排脓解毒, 用桔梗汤, 并提出“始萌可救, 脓成则死” 预后判定。　　唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈, 成为后世诊疗本病之要方; 　　 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为标准; 　　 清·喻昌《医门法律》倡议“以清肺热, 救肺气”为要; 　　 明·陈实功《外科正宗》依据病机演变及证候表现, 提出初起在表者宜散风清肺, 已经有里热者宜降火抑阴, 成脓者宜平肺排脓。脓溃正虚者宜补肺健脾等诊疗标准。 概 述 肺痈与西医病名 关系　　依据肺痈 临床表现, 与西医学所称肺脓肿基础相同。她如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者, 亦可参考本篇辨证施治。 病因病机 肺痈 常见病因　　外因: 感受风热, 或风寒袭肺, 内郁化热。　　内因: 嗜酒太过或恣食辛辣煎炸厚味, 痰热素盛。如宿有痰热蕴肺, 复加外感风热, 内外合邪, 则更易引发本病。 （劳累过分, 正气虚弱, 则卫外不固, 肺经痰热素盛, 外邪乘虚侵袭肺脏是发病 关键病因） 病因病机 肺痈 病位在肺。 基础病机: 邪热蕴肺, 热壅血瘀成痈, 血败肉腐而化脓。 病理性质: 关键表现为邪盛 实热证候。 病理演变分四个阶段: 早期风热侵袭肺卫; 成痈期为热壅血瘀; 溃脓期肉腐血败; 恢复期邪毒渐尽, 邪去正虚, 阴伤气耗或见脓毒不净, 邪恋正虚。 诊查关键点 肺痈 诊疗关键点: 1.临床表现: 发病多急, 常忽然寒战高热, 咳嗽胸痛, 咯吐粘浊痰经旬日左右, 咯吐大量腥臭脓痰, 或脓血相兼, 身热遂降, 症情好转, 经数周逐步恢复。如脓血不净, 连续咳嗽, 咯吐脓血臭痰, 低烧, 消瘦, 则转成慢性。2.验痰法: 肺痈病人咳痰, 吐在水中, 沉者是痈脓, 浮者是痰。3.验口味: 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征: 可见舌下生细粒, 溃后迁延之慢性患者, 还可见指甲紫而带弯, 指端形如鼓槌。 诊查关键点 肺痈与风温 判别　　风温起病多急, 以发烧、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征, 与肺痈早期颇难判别。但肺痈之振寒, 咯吐浊痰显著, 喉中有腥味是其特点, 尤其是风温经正确立刻诊疗后, 多在气分而解, 如经一周身热不退, 或退而复升, 咯吐浊痰, 应深入考虑肺痈之可能。 辨证论治 肺痈 诊疗标准: 以祛邪为标准, 采取清热解毒、化瘀排脓 治法, 脓未成应着重清肺消痈, 脓已成需排脓解毒。 早期风热侵犯肺卫, 宜清肺散邪; 成痈期热壅血瘀, 宜清热解毒, 化瘀消痈; 溃脓期血败肉腐, 宜排脓解毒; 恢复期阴伤气耗, 宜养阴益气; 若久病邪恋正虚者, 则应扶正祛邪。 辨证论治 辨证论治 早期主症: 恶寒发烧, 咳嗽, 咯白色黏痰, 痰量日渐增多, 胸痈, 咳则痛甚, 呼吸不利, 口干鼻燥, 舌苔薄黄, 脉浮数而滑。治法: 清肺解表。代表方: 银翘散加减。常见药: 银花15、连翘15、芦根20、竹叶15、、浙贝母15、牛蒡子15、前胡15、甘草6、桔梗12。 辨证论治 早期加减改变: 表证轻者加薄荷、豆豉疏表清热; 热势较甚者, 加石膏、鱼腥草、黄芩清肺泄热; 咳甚痰多者, 加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰; 胸痛加郁金、瓜蒌皮活血通络。 辨证论治 成痈期主症: 身热转甚, 时时振寒, 继则壮热, 汗出烦躁, 咳嗽气急, 胸满作痛, 转侧不利。咳吐浊痰, 呈黄绿色, 自觉喉间有腥味, 口干咽燥, 舌苔黄腻, 脉滑数。治法: 清肺解毒, 化瘀消痈。代表方: 千金苇茎汤合如金解毒散加减。常见药: 薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黄芩15、黄连8、栀子15、甘草6、芦根30。（银花20、鱼腥草20、红藤30、蒲公英20、紫花地丁15） 辨证论治 成痈期加减改变: 痰热郁肺, 咯痰黄稠, 配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热; 痰浊阻肺, 咳而喘满, 咯痰脓浊量多, 不得平卧, 配葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊; 热毒瘀结, 咯脓浊痰, 有腥臭味, 可适用犀黄丸, 以解毒化瘀。 辨证论治 溃脓期