严重感染和感染性休克治疗指南概要.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 严重感染和感染性休克治疗指南概要 以循证医学为基础 从Medline检索过去 临床研究文件。 检索范围包含感染(infection)、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等相关文件。 对每一项临床研究进行评定和分级,评定内容包含研究方法是否随机、双盲,结果是否清楚。全部文件被分为不一样亚组,而且由2～3个教授评定,以28～30d存活为标准评定存活率,依据大样本 全身性感染 研究结果,以预后改善作为制订推荐等级 依据 以循证医学为基础 SSC委员会 关键组员于 10月就制订指南召开第2次会议,并在 12月定稿 最终11个组织 44位危重病、呼吸和感染疾病教授,完成了成人与儿科诊疗指南 其中成人指南中共提出46条推荐意见 研究课题分级 标准 推荐级别 标准 Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低 A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持 Ⅱ 小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 Ⅲ 非随机、同期控制研究 C 仅有Ⅱ级研究结果支持 Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见 D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持 Ⅴ 病例报道,非控制研究和专家意见 E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持 Delphi分级系统标准 指南概要 早期复苏-1 (推荐等级:B级) 一旦临床诊疗严重感染,应立刻进行主动 液体复苏,6h内达成复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SvO2)≥0.70 早期复苏-2 (推荐等级:B级) 若液体复苏后CVP达8～12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达成0.70,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达成0.30以上 和(或)输注多巴酚丁胺(最大剂量至20μg/kg/min)以达成上述复苏目标 病源学诊疗 抗生素诊疗前应首优异行立刻正确 微生物培养(推荐等级: D级)。 为了确定感染源和致病病原体,应快速采取诊疗性检验,如影像学检验和可疑感染源取样(推荐等级: E级)。 抗生素诊疗 诊疗严重感染后1h以内,立刻给予静脉抗生素诊疗(推荐等级:E级)。 早期经验性抗感染诊疗应依据小区或医院微生物流行病学资料,采取覆盖可能致病微生物(细菌或真菌) 广谱抗生素,而且抗生素在感染组织含有良好 组织穿透力(推荐等级:D级)。 抗生素诊疗 为阻止细菌耐药,降低药品毒性,降低花费,应用抗生素48～72h后,依据微生物培养结果和临床反应评定疗效,选择目标性 窄谱抗生素诊疗。抗生素疗程通常7～10d(推荐等级:E级) 若临床判定症状由非感染原因所致,应立刻停用抗生素(推荐等级:E级)。 控制感染源 评定和控制感染灶(推荐等级:E级) 依据患者 具体情况,经过权衡利弊,选择合适 感染控制手段(推荐等级:E级) 若感染灶明确(如腹腔内脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎或小肠缺血),应在复苏开始 同时,尽可能控制感染源(推荐等级:E级)。 控制感染源 若深静脉导管等血管内有创装置被认为是造成严重感染或感染性休克 感染源时,在建立其她 血管通路后,应立刻去除(推荐等级:E级)。 液体诊疗 复苏液体包含天然 或人工合成 晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体 复苏效果优于其她液体(推荐等级:C级)。 对于疑有低容量状态 严重感染患者,应行快速补液试验,即在30min内输入500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液,同时依据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验(推荐等级:E级)。 升压药 应用 假如充足 液体复苏仍不能恢复动脉血压和组织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 低血压时,即使低血容量状态还未纠正,液体复苏 同时能够临时使用升压药以维持生命和器官灌注(推荐等级:E级) 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压 首选升压药(推荐等级:D级)。 小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用(推荐等级:B级)。 升压药 应用 条件许可 情况下,应用升压药 患者均应留置动脉导管,监测有创血压(推荐等级:E级)。 对经过充足液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正 难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其替换去甲肾上腺素和多巴胺等一线药品。成人使用剂量为0.01～0.04U/min(推荐等级:E级)。 强心药品 应用 充足液体复苏后仍然存在低心排量,应使用多巴酚丁胺增加心