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二院药讯 2009 年 6 月第二期 ★药事法规★ ** 市卫生局加强医疗机构临床合理用药管理的实施意见 * 卫医 [2009] 155 号 为加强我市药物临床应用管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药， 保障医疗质量和医疗安全，制定加强医疗机构临床合理用药管理工作方案。 一、工作目标 截至 2010 年底， 通过加强基层医药卫生技术人员的抗菌药物临床合理应用培训， 延缓并控制细 菌耐药率上升的趋势，改善基层医疗机构抗菌药物滥用的现状；截至 2012 年底，全市二级以上医院 全部加入国家级或省级合理用药监测系统，完善药物合理使用和不良事件监测制度；进一步加强抗 菌药物临床应用管理，强化抗菌药物分级管理规定，实现安全、有效、经济的临床合理用药目标。 二、工作措施 （一）实施基层机构培训计划 按照卫生部“全国基层医疗机构抗菌药物临床合理应用培训计划”和《江苏省基层医疗机构抗 菌药物临床合理应用培训方案》 ，市卫生局组织和督促辖区基层医疗机构参加省级抗菌药物合理应用 培训，重点对县级医院、农村乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心等医疗机构的感染、呼吸、血液、 重症监护、外科、儿科、微生物、药学等专业医药卫生技术人员进行培训。除省卫生厅组织的培训 外，我局委托市医院管理学会 2009 、2010 年每年组织一期培训，每期 250 人。 （二）规范合理用药监测工作 1. 成立合理用药专家委员会。市卫生局成立 ** 市合理用药专家委员会，下设办公室，成立专家 库。负责全市合理用药工作的指导和检查，组织相关专家拟订全市合理用药工作目标和工作方案， 对合理用药管理工作提出建议，研究拟订临床合理用药的相关技术管理措施和规范，组织教育培训 等。 2. 健全合理用药监测网络。卫生部负责组织三级医院合理用药监测工作，省卫生厅负责组织二 级医院合理用药监测工作，市卫生局负责基层医疗机构合理用药监测工作，各医疗机构负责本单位 合理用药监测工作。 ** 市第一人民医院、 ** 市第二人民医院 、 ** 市中医医院、 ** 市第三人民医院、 ** 市妇幼保健院、 ** 市儿童医院等 6 家医院列入国家合理用药监测系统监测点医院 。 3. 做好合理用药监测工作。各监测点医院要加强对监测工作的组织领导，明确分工，责任到人。 1 二院药讯 2009 年 6 月第二期 医院分管医疗的业务院长为监测工作的第一责任人，领导、组织、协调、督促本医院监测工作的开 展；具体工作由医务处牵头，信息中心负责数据上报，药剂科负责对监测药品进行分析、评估，协 助处理上报数据中出现的各种专业问题，各相关部门要加强协作，密切配合，确保监测工作的顺利 开展。各医院要按照省卫生厅统一要求，于每月 5 号前认真、及时、准确做好上月数据的收集、处 理和上报工作。 市卫生局将抗菌药物合理使用纳入 2009 年局属医院目标管理考核内容， 组织专家抽 取每季度门诊处方 200 张、住院病历 20 份 ，开展抗菌药物合理使用监测。 各二级以上医院要实行药 品使用的动态监控超常预警制度，对用药情况和药品收入实行定期分析、院内通报等措施， 对科室 药品用量和医生单品种用药量进行排位并公示 ，抗菌药物使用动态监测工作原则上不少于 每两月一 次 。 （三）加强药物临床应用管理 按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发〔 2009 〕38 号） 文件精神，继续推