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支气管舒张剂 联合应用 联合应用: 不一样药理机制和不一样作用时间 增加支气管舒张 程度 降低药品副作用 与各自单用相比, 联合应用短效β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1取得更大、更持久 改善 ( A类证据） 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ COPD诊疗和治疗专题知识 GOLD : COPD定义 是一个能够预防和诊疗 疾病, 常伴有部分显著 全身效应, 可对患病个体带来严重后果 气道不完全可逆性气流受限为其特征 气流受限通常呈进行性加重, 并与气道对有害微粒或气体 异常炎症反应相关 COPD病因 吸烟 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染原因 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症 其她: 自主神经功效、营养及气候等 COPD相关概念 支气管哮喘也含有气流受限。但支气管哮喘是一个特殊 气道炎症性疾病, 其气流受限含有可逆性, 它不属于COPD 部分已知病因或含有特征病理表现 气流受限疾病, 如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD COPD: 以炎症为关键 多原因组成 疾病 结构改变 支气管收缩 全身效应 粘液纤毛功效障碍 气流受限 炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-α, LTB-4 和氧化剂 引发蛋白酶/抗蛋白酶失衡 杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏 营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力 萎缩 失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强 IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF-α = 肿瘤坏死因子- α 气道炎症 粘液分泌过多 粘液纤毛运输降低粘膜损伤 AGN Agusti. Respiratory Medicine ;99:670-682 SRD- -SS-01-0772 COPD症状 咳嗽咳痰 呼吸困难: 气短、胸闷及喘息 全身症状: 体重下降, 纳差 COPD体征 视诊: 胸廓形态异常 触诊: 语颤减弱 叩诊: 肺叩诊可呈过分清音。 听诊: 呼气时间延长, 干性罗音, 两肺底可闻湿罗音 COPD辅助检验 肺功效: 吸入支气管舒张剂 FEV１80%估计值且FEV１/FVC70% 影像学: 肺气肿表现 血气分析: PaO2降低, PaCO2升高 COPD分级 等级 分级标准 0级(高危) 含有罹患COPD 危险原因 肺功效在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC70% FEV1≥80% Ⅱ级(中度) FEV1/FVC70% 50%≤FEV180% Ⅲ级(重度) FEV1/FVC70% 30%≤FEV150% Ⅳ级（极重度） FEV130%或FEV150%伴呼吸衰竭或右心衰竭临床征象 COPD加重期诊疗 控制感染: G-菌: 三代头孢、奎诺酮、氨基糖甙 解痉平喘: 多索茶碱、糖皮质激素（全身或雾化） 促进排痰: 氨溴素、桃金娘油、乙酰半胱氨酸泡腾片 扩张气道: 沙丁胺醇、异丙托溴氨 氧气诊疗: 低流量30% 对症支持: 补液、电解质、酸碱失衡及营养 COPD稳定时诊疗 去除可能 病因 家庭氧疗 呼吸功效锻炼 吸入疗法: 舒力迭（50/500）、信必可、思力华、天 晴速乐 沙丁胺醇: 按需使用 祛痰剂 避免受凉 教育 对于全部 慢性疾病来说, 教育都是基