心血管手术麻醉.pptVIP

2021/11/21 * 第四节　非直视心脏及大血管手术的麻醉 一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉: （一）病理生理: 心脏受包裹,舒张和收缩受限,心脏指数(CI)、心搏指数(SVI)降低,动静脉血氧差增大 ; 依靠增快心率来提高心排出量(CO)。其左室舒张末期压(LVEDP)增高,左室舒张末期容积(LVEDV)减少 循环时间延长,作为代偿,血浆容量、红细胞容量和总循环血容量均增加 静脉回流受限,胸水、腹水 肺血增多,通气与换气功能均受影响 肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝功能的损害,低蛋白血症 经脱水及低盐治疗,注意水、电解质 2021/11/21 * （二）麻醉处理 改善全身状况（补充蛋白,抽胸腹水……） 根据病情轻重,选择合适的诱导药物,重的可用氯胺酮,泮库溴铵,吸入低浓度异氟醚。在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点,警惕用药过量。麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主,防止心动过缓、低血压。极重者清醒诱导 注意手术操作影响,防止撑开器加重心脏的充盈,病人头高位;应警惕过分剥离,可能事与愿违,导致心衰 控制输液量和速度,依据CVP 监测EKG,处理心律失常,血气监测,完全清醒,呼吸良好时再拔管 2021/11/21 * 二、急性心包填塞手术的麻醉 病因:外伤,心脏或胸腔手术后 特点:发作急,进行性加重,不及时处理可发生泵 衰竭致死 麻醉: 保持交感神经兴奋的代偿机制,注射