2009年8月腹腔镜围手术期用抗菌药回顾性调查分析.pdfVIP

腹腔镜围手术期抗菌药物应用目标性监测分析 腹腔镜手术在外科治疗中应用越来越普遍， 许多以前需开腹才能完成的手术， 目前已逐渐被腹腔镜手术所替 代。腹腔镜手术有着众所周知的优点，如切口小、手术效果好、术后痛苦小、恢复快、住院时间短。但一些急性 炎症患者采取抗菌药治疗，可使急性期症状得到缓解，待急性炎症消退，再行腹腔镜胆囊手术。因此，抗菌药在 腹腔镜围手术期的应用十分普遍。 为了解我院腹腔镜围手术期应用抗菌药物的现状及合理性， 我们对腹腔镜手术 患者进行调查分析。现将调查结果反馈如下。 1、资料与方法 1.1 资料 抽取腹腔镜手术出院病历 244 份，其中男 92 份，女 152 份；年龄最大 77 岁，最小 27 岁，平均年龄 48.6 岁；平均住院时间 12.7d ；术前人均使用抗菌药 3.68d ；术后人均使用抗菌药 5.36d 。 1.2 方法 从查阅病历信息，对每位入选患者，采用回顾性调查分析方法。调查内容包括 : (1) 患者的一般情况； (2) 手术时间、切口愈合情况、有无并发症； (3) 抗菌药物使用情况 ( 抗菌药物的名称、品种、给药途径、给药时机、剂量和疗程 ) 。 1.3 观察指标 根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 ，按有无指征使用抗菌药物、选用的品种及给药方案是否合理、 外科手术预防使用抗菌药物的方法是否正确等方面，制定抗菌药物合理使用评价标准 ( 见表 1) 。 表 1抗菌药合理应用判断标准 项目 合理 基本合理 不合理 适应证 绝对适应证 相对适应证 无适应证 用药品种 推荐品种 非推荐适合的一线药 非推荐二线药及三线药 医师分级管理开方 按照分级管理开方 超分级管理开方一次 超分级管理开方一次 抗菌药敏感性 对细菌敏感 药敏试验中介度 细菌对药物耐药 药物剂量 治疗剂量内 治疗剂量高限 超过治疗剂量高限 手术预防用药时机 术前≤ 2h 术中或术后 4h 术前 2h或术后 4h 用药化疗时机 术后≤ 2d、WBC≤2000 术后≤ 5d 、WBC﹤4000 术后＞ 5d、WBC≥4000 预防用药疗程 ＜2d ≤5d ＞5 治疗用药疗程 ≥3d或≤ 7d ≥2d 或≤ 10d ＜ 2d或＞ 10d 严重感染疗程 ≥5d或≤ 10d ≥3d 或≤ 14d ＜ 3d或＞ 14d 联合用药 有指征、二种有协同 有指征、二种无禁忌 ≤3种，无指征或有禁忌 2. 结果 2.1 使用抗菌药的病例比例在 244 份病例中，都使用了抗菌药，使用率占 100%。其中手术前使用 133 例，手 术后使用 238 例，术前术后都使用抗菌药 127 例。 2.2 抗菌药的使用种类和频率 244 份病历中共应用抗菌药 9 大类， 16 个品种，由于有的病例间断数次使用 1 种或 1 种以上抗菌药，故抗菌药的总使用例次达 56 例次，其中甲硝唑用量最大，头孢噻肟居次，庆大霉素第