2009年9月慢性心力衰竭药物临床应用调查与分析.pdfVIP

慢性心力衰竭药物临床应用调查与分析 抽查内科的病种为慢性心力衰竭，现将慢性心力衰竭住院病历回顾性调查相关情况分析如下： 1.资料与方法 1.1 资料来源 抽查我院 2009 年内科 10 份慢性心力衰竭住院病历，对药物的应用情况进行调查、分析。其中男性 3 例，女 性 7 例，平均年龄 70.2 岁。 1.2 调杳内容 将所抽查病历医嘱用药适宜性进行核查，核查内容：规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的 判定；用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象； 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 其它用药不适宜情况如药敏检测、 疗程等逐项调查， 并统计分 析，将结果及时反馈给有关科室。 1.3 评价标准 采用选药评价、药动学指标、联合用药评价、药效学指标 4 个方面进行评价。并依照《药品说明书》、卫生 部 《抗菌药物临床应用指导原则》 和 《药物咨询及用药安全监测系统 （大通）》、2008 版 《药物临床信息参考》 、 依照 2005 年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南， 2008 年 ESC 急慢性心力衰竭诊断治疗指南， 2008 年 β肾上腺素 能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识，及检索《中国医院数字图书馆》相关文献，同时结合我院实际由专家 具体操作，进行分析评价。 2 结果 10 份病历中使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)6 例，占 60% ；使用 β受体阻滞剂 4 例，占 40% ；使用利 尿剂 6 例，占 60% ；钙拮抗剂 5 例 （其中硝苯地平缓释片 4 例，尼群地平片 1 例），占 50% ；强心苷 3 例， 占 30% 。 没有使用血管紧张素Ⅱ拮抗剂。 3 分析 3.1 使用血管紧张素转换酶抑制剂情况 虽然有 6 例慢性心力衰竭患者使用了血管紧张素转换酶抑制剂， 但仍然有 4 例没有使用。 慢性心力衰竭诊断 治疗指南规定所有慢性收缩性心衰患者，包括 B、 C、D 各个阶段人群和 NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心功能各级患 者 (LVEF ＜40%) ，都必须使用 ACEI ，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受 ( Ⅰ类，A 级 )。 指南规定的禁忌证和须慎用 ACEI 的情况 （1)对 ACEI 曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管性水肿导致的喉头水肿、无尿性肾功能衰竭或妊娠妇 女，绝对禁用。 （2) 以下情况须慎用：①双侧肾动脉狭窄；②血肌酐显著升高 ＞265.2 μmol/L(3mg/dl) ；高钾血症（＞ 5.5 mmol/L ）；有症状性低血压 （收缩压＜ 90 mmHg) 。这些患者应先接受其他抗心衰药物治疗， 待上述指标改善后再 决定是否应用 ACEI 。左室流出道梗阻的患者，如主动脉瓣狭窄，梗阻性肥厚型心肌病。 4 例慢性心力衰竭患者均没有上述情况出现， 分析原因可能是 4 例患者血压均不高 （收缩压分别为 100、120、 130、130mmHg ），而医生单纯把 ACEI 视为只起降血压作用， 而不重视 ACEI 防止和延缓心肌重构的发展的作用。 在另外 6 例中， 有一例血肌酐达 371 μmol/L，建议慎用； 还有一例使用依那普利二天后出现干咳， 直接停用， 由于干咳并不代表任何症状加重，而 ACEI 治疗可能带的好处，建议告知患者尽量忍受，确是不能忍受者可考虑 换用血管紧张素Ⅱ拮抗剂如缬沙坦和坎地沙坦。 3.2 使用 β受体阻滞剂情况 慢性心衰时肾上腺素能受体通路的持续、 过度激活对心脏有害。 人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度已足以产 生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而 β1受体信号转导的致病性明显大于 β2、 α1 受体。这就是应用 β受体阻滞剂治疗慢性心衰的根本基础。 指南规定所有慢性收缩性心