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心电图技术教课方案 心电图技术教课方案 PAGE / NUMPAGES 心电图技术教课方案 心电图技术 . 1、各波形的意义 1） P 波：最早出现，代表心房除极过程（房室结，希氏束，束支）：异常多说明心房的问题 2） PR间期：不等于 PR段，而等于 P 波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极 3） QRS波群：幅度最大，心室除极全过程 4） ST-T ：心室复极全过程 ( 迟和缓迅速 ) ，故其异常亦多为心室的问题。 5） QT间期：整个心室活动过程。主要看 QTc 间期，因心率慢 QT间期必长， QTc 间期 [QT/ （根号 RR） ] ）心电活动的传导：窦房结 结间束 房室结（延缓） 希氏束 左右束支 蒲氏纤维 -- 心室 3、心电图诊断的二个注意点（心律，传导，房室肥大，心肌改变）： 1）序次一般为心律必然写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位等等 2） ECG诊断内容分为三类： ①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质凌乱等，结合临床 ②B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各种心律失态是主力，比方房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞 ③除上述二者外的其他状况，比方ST-T 改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 QRS波群命名：第一个向上的的波称为 R波， R 波此后向下的波称为 S波， R 波从前第一个向下波为 Q波 J 点为 QRS波群的终末与 ST 段初步之交接点（可由于心动过速等原因引起偏移） 顺钟向转位： V5,V6 上出现 V3，V4 的波形（右室肥厚） 逆钟向转位： V1， V2 上出现 V3， V4 的波形（左室肥厚） 4、看图的方法（ 其实须牢背的最主要其实就几个）： 1. P 波时间应 0.12s ，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，在  aVR上向下 II 导振幅应 0.25mV，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压； 3. PR间期应 ，若 0.20 ，注意可否各种房室传导阻滞，若 0.12 ，看看有无预激综合征 QRS波应 0.12s ：若宽大畸形，看看是搅乱还是室早还是房早伴室内差传 若 0.12s 常用以判断是完好性还是不完好性束支阻滞,RV52.5mV, RV5+SV14.0mV(M), RV5+SV13.5mV(W) 还有 QTc间期，正常是 0.43s 的，若明显延长， 0.5s ，要看可否 QT间期延长综合征、电解质凌乱等 心率计算 HR=60/PP(RR)，明显心律不齐时可取平均值 心律失态的分类：激动起源异常   激动传导异常，缓慢性  迅速性 二、危重心电图 A：[ 急性心梗  ] 对于有高危因素的患者不能够用其他原因讲解的胸闷 / 胸痛 / 心悸 / 上腹痛 / 甚至左肩背痛均应查临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（ 1）上述症状连续，特别是连续激烈胸痛  ECG以鉴别急性心梗。 （2） ECG存心梗表现且动向变化（  3）心肌坏死标志物高升。 心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白， 特异性极高 ，只要高，基本确定存心肌坏死临床心梗 :ST 段抬高型心梗（ STEMI）和非 ST 段抬高型心梗（ NSTEMI） 典型急性心梗 ECG：（1）病理性 Q波（ 2） ST 段明显抬高特别是弓背型 3） T 波改变（倒置或与 ST 交融成单向曲线） 正常人 V1， V2 上不出现 Q波，但有时可呈 QS波 而若仅有 ST 段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理 Q未出现，须动向查 但若只有相邻二个以上的病理 Q而 ST-T 无改变，一般认为是迂腐心梗。 病理性 Q波（异常 Q波）： （ 1）时间≮ 0.04S （ 2）振幅≮同导 1/4R 波。除了 aVR和 III 导 须注意的是 ：（ 1） III 、 aVR和 V1 正常亦可这样，而且实质上的 aVR常常就是 QS  ECG。 2）临床常有一些 rS 图与 QS波有点难分辨 3）还有标准 ：时间≮ 0.03S 、振幅≮ 1mm、Q波上有切迹，吻合之一 胸导联的体表放置： V1， V2 位于胸骨右左缘的第 4 肋间 V3 于 V2 和 V4 连线中点 V4  位于左锁骨中线与第  5 肋间的订交处  V4  ，V5 及  V6 基本位于同一水平线（腋前线，腋中线） 电轴方向的判断： 1 导联和 3 导联 QRS主波方向，对顶右偏，背叛左偏 心梗的定位有重要临床意义：（缺血型，损害型，坏死型）不相同部位、范围的心梗危重程度及愈后不相同 实质上临床最常的心梗部位是：（ 1）广泛前壁（前降支供血）（ 2）下壁（右冠或回旋支供血） （ 3）前壁（前降支供血）（