主动脉夹层临床表现和确诊依据.pdfVIP

精品文档 主动脉夹层有什么临床表现？它的诊断标准是什么？ 临床表现 （一）疼痛 为本病突出而有特征性的症状，约 96％的患者有突发、急 起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛， 不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。 疼痛部位有 时可提示撕裂口的部位； 如仅前胸痛， 90％以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也 强烈提示升主动脉夹层， 若为肩胛间最痛，则 90％以上在降主动脉，背、腹或下肢 痛也强烈提示降主动脉夹层。 极少数患者仅诉胸痛， 可能是升主动脉夹层的外破口破人心 包腔而致心脏压塞的胸痛， 有时易忽略主动脉夹层的诊断， 应引 起重视。 （二）休克、虚脱与血压变化 约半数或 1/3 患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、 脉速、脉弱或消失等表现， 而血压下降程度常与上述症状表现不平行。 某些患者可因剧痛甚至血压增高。 严重的休克仅见于夹层瘤 破入胸膜腔大量内出血时。 低血压多数是心脏压塞或急性重度主 动脉瓣关闭不全所致。 两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。 . 精品文档 （三）其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支， 从而出现不同的症状与体征， 致使临床表现错综复杂， 应引起高 度重视。 1．心血管系统最常见的是以下三方面： （1）主动脉瓣关闭不全和心力衰竭 ：由于升主动脉夹层使 瓣环扩大， 主动脉瓣移位而出现急性主动脉瓣关闭不全； 心前区 可闻典型叹气样舒张期杂音且可发生充血性心衰， 在心衰严重或 心动过速时杂音可不清楚。 （2 ）心肌梗死： 当少数近端夹层的内膜破裂下垂物遮盖冠 状窦口可致急性心梗；多数影响右冠窦，因此 多见下壁心梗 。该 情况下严禁溶栓和抗凝治疗， 否则会引发出血大灾难 ，死亡率可 高达 71 ％，应充分提高警惕，严格鉴别。 （3）心脏压塞 2．其他包括神经、呼吸、消化及泌尿系统均可受累； 夹层 压迫脑、脊髓的动脉可引起神经系统症状：昏迷、瘫痪等，多数 为近端夹层影响无名或左颈总动脉血供； 当然，远端夹层也可因 累及脊髓动脉而致肢体运动功能受损。 夹层压迫喉返神经可引起声音嘶哑。 夹层破入胸、腹腔可致胸腹腔积血，破入气管、支气管或食 道可导致大量咯血或呕血，这种情况常在数分钟内死亡。 夹层扩展到腹腔动脉或肠系膜动脉可致肠坏死急腹症 。 . 精品文档 夹层扩展到肾动脉可引起急性腰痛、 血尿、急性肾衰或肾性 高血压。 夹层扩展至髂动脉可导致股动脉灌注减少而出现下肢缺血 以致坏死。 诊断 近各种