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主动脉夹层的护理 主动脉夹层 （aortic dissection AD ）指主动脉壁中层 撕裂、分离，使主动 脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。 AD 最常发生在 50- 70 岁的男性，男女性别 比约 3:1 ，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原 因。 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入 中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力 增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 1 高血压主动脉粥样硬化 2 主动脉中层病变 3 内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄 4 妊娠 ,主动脉炎 ,创伤 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处 →局灶性破坏、出血 →形成血肿 →逐渐将 中层撕开 → 向内、外及两侧延伸 →局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉 关闭不全。夹层内血 肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左 胸腔和腹腔。主动脉内 压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成 广泛的夹层。夹层远端 可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉， 病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型 --1 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本 病分为三型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超 越主动脉弓，直至腹 主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局 限于升主动脉或主 动脉弓。 De Bakey III 型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展 范围累及降主动脉或 腹主动脉。 主动脉夹层的分型 —2 Stanford 分型 A 型：凡升主动脉受累者为 A 型（包括 I 型和 II 型） 又称近端型 B 型：未累及升主动脉者为 B 型（相当于 DeBakeyIII 型）又称远端型 主动脉夹层的临床表现 1、疼痛 首发症状为突发性剧烈 “撕裂样 ”或 “刀割样 ” 胸痛、腹部剧痛，与 AMI 时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示 夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于 Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于 Ⅲ型ＡＤ 2、休克及血压异常 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑 不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速， 但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降 低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高 3、心血管系统 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂 音，脉压增宽，甚至心力 衰竭。 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或 消失，反映主动脉的分 支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿 块。 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。 4、神经系统 主动脉夹层沿无名动脉或颈总动脉向上扩展，休克， 脑或脊髓急性供血 不足，头晕、神智模糊、定向力障碍，失语、嗜睡、 昏厥、昏迷或对侧偏 瘫、腿反射减弱或消失病理反射（ + ）、同侧失明、 眼底检查呈现视网膜苍 白等。 5、压迫症状 压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶 心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症 状； 压迫颈交感神经节引起霍纳（ Horner ）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合 征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增 高。 辅助检查 1、主动脉造影 2、食管超声心电图 3、CT