中医内科咳嗽.pptVIP

证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。 方药: 桑杏汤加减。 桑叶、豆豉——疏风解表 杏仁、象贝母——肃肺止咳 沙参、梨皮、栀子皮——生津润燥, 清热。 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺证 主症: 咳嗽反复发作, 咳声重浊, 痰多, 因痰而 嗽, 痰出咳平, 痰粘腻或稠厚成块, 色白或 带灰色, 每于早晨或食后则咳甚痰多。 兼症（痰湿中阻）: 进甘甜油腻食物加重, 胸 闷,院痞, 呕恶, 食少体倦,大便时溏。 舌脉: 舌苔白腻,脉象濡滑。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 中医内科咳嗽 概述 1.定义: 是指外感或内伤等原因, 造成肺失宣肃, 肺气上逆, 以咳嗽或咯吐痰液为关键特征 疾病。 古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,通常多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称。 2.历史沿革 （1）咳嗽病名最早见于《内经》,该书对咳嗽 病因、症状、证候分类、病理及诊疗等作了系统 叙述。 病位: 在肺如《素问·宣明五气》篇说:“五气所病……肺为咳。” 病因: 归纳为外邪犯肺和她脏及肺《素问·咳论》篇说“皮毛者肺之合也, 皮毛先受邪气,邪气以从其合也。” 又说: “五脏六腑,皆令人咳,非独肺也 分类: 《内经》依据咳嗽 不一样表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类 方法,为后世医家对咳嗽病证 研究奠定了理论基础。 2．历史沿革 （2）隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,还有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等, 即使表现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。 （3）明·张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。 《景岳全书·咳嗽》篇指出:“以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证? 一曰外感,一曰内伤而尽之矣……但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。 2．历史沿革 2.历史沿革 诊疗上《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主 诊疗标准,丰富了辨证论治 内容。 2．历史沿革 (4)虞传《医学正传》中强调治咳必需重视调畅气机,认为“欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈; 枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽 诊疗内容。 另外, 虞抟、叶天士等对咳嗽诊疗 叙述, 对临床都有参考价值。 3.范围 外感咳嗽----上呼吸道感染, 急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎, 支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎, 肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 （一）病因 1.? 外感六淫: 指六淫之邪,侵袭肺系。 病因病机 多因起居不慎,寒温失宜, 或过分疲惫,肺 卫减退或失调 天气冷热 失常 外感六淫 风 冬春严寒——夹寒——风寒咳嗽 春夏温热——夹热——风热咳嗽 秋季——夹燥——风燥咳嗽 夹她邪袭肺 （一）病因 2.内邪干肺 : 指脏腑功效失调, 累及于肺, 造成咳嗽。 其它脏腑病变包含于肺 肺脏自病两方面 痰湿犯肺 肝火犯肺 肺阴亏耗 2.内邪干肺 （1）痰湿犯肺: 饮食不节, 嗜烟好酒 辛温燥烈 熏灼肺胃 过食肥甘辛辣炙煿, 酿湿生痰 平素脾运不健, 精微不归正化 变生痰浊 痰浊 痰浊上干于肺,阻塞气道 咳嗽 （2）肝火犯肺 2.内邪干肺 情志不遂 郁怒伤肝 肝失条达 日久气郁化火 肝脉布胁 而上注于肺 气火循经犯肺 （3）肺脏自病: 2.内邪干肺 肺系疾病迁延不愈 阴伤气耗 肺 主气功效失常 肃降无权 肺气上逆作咳 （二）病机 1.病变脏腑: 主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾 相关（脾湿犯肺）,久则及肾（指肺虚日久, 累 及于肾, 肾不纳气, 病人由咳而喘）。 2.病机: 邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。 3.病理性质: 外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯 肺,肺气壅遏不畅所致; 内伤咳嗽, 邪实与正虚 并见。 它脏有病而及肺者,多因实致虚。如肝火犯肺者, 气火灼伤肺津; 痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化 为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。 肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足, 阴虚火炎 , 灼津成痰; 或肺气亏虚, 气不布津, 凝聚成痰。 内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延 失治, 邪伤肺气, 可转为内伤咳嗽; 内伤咳嗽, 因为脏