常见穿刺技术讲义.pptxVIP

第1页/共43页第2页/共43页随着现代新生儿重症抢救技术的提高，熟练掌握各种穿刺技术是NICU护士必须具备的能力。如何在短时间内建立动静脉通路是保障病人成功抢救的基础。因此，成功穿刺、安全留置、保护血管使所有护士的护理目标。下面，根据我们的临床实践，把NICU常见的穿刺技术给大家做个简单介绍。第一页，编辑于星期日：十五点 十六分。第2页/共43页第3页/共43页一、动脉穿刺置管术1. 桡动脉是常选择的穿刺部位，因为此处穿刺较为容易可通过掌弓确定有无完善的侧支循环。其次是足背动脉或股动脉，其中每支均有较好的侧支血流。但并发症的发生率较高，特别是穿刺部位或动脉感染在后两者发生较多。桡动脉穿刺置管术：做桡动脉穿刺前必须做Allen试验。第二页，编辑于星期日：十五点 十六分。第3页/共43页第4页/共43页动脉侧支循环试验2. 何谓allen试验？AIIen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。第三页，编辑于星期日：十五点 十六分。第4页/共43页第5页/共43页动脉置管适应症病情不稳定的病人（特别是袖带血压测定结果不可靠，收缩压过高或过低时）；多种或频繁取血标本，包括动脉血气分析，生化和血液系统全面检测（尤其接受机械通气支持的病人）；第四页，编辑于星期日：十五点 十六分。第5页/共43页第6页/共43页如何行桡动脉插管将患儿前臂、腕部和手固定于代垫的托板上，手腕背部放一卷起的毛巾，穿刺部位的皮肤常规消毒，术者消毒左手食指和中指，用食指指尖触摸桡动脉搏动最明显处，右手持封闭型套管针以20~30度进针。当穿刺针进入动脉后，将针芯缓慢退出，并将套管慢慢向前推入动脉。旋上肝素帽，或与有三通的延长管相接。第五页，编辑于星期日：十五点 十六分。第6页/共43页第7页/共43页桡动脉插管术常见的并发症由于远（末）端血栓而导致血管部分或完全性阻塞，大量出血，瘀斑，脉搏消失，局部感染；上述并发症中最常见的是短暂的动脉血栓。第六页，编辑于星期日：十五点 十六分。第7页/共43页第8页/共43页如何预防最好的预防是缩短穿刺置管时间，并选用最小号的套管针（通常是24G的)第七页，编辑于星期日：十五点 十六分。第8页/共43页第9页/共43页二、静脉穿刺置管： 凡入住NICU的患儿静脉穿刺置管率是100％1. 常规静脉穿刺术(略)第八页，编辑于星期日：十五点 十六分。第9页/共43页第10页/共43页第九页，编辑于星期日：十五点 十六分。第10页/共43页第11页/共43页药物PH值和渗透压对静脉的影响NPH值：低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤。N渗透压：文献表明:450mosm/L会引起中度静脉炎，600mosm/L则必定引起静脉炎。第十页，编辑于星期日：十五点 十六分。第11页/共43页第12页/共43页例举部分药物PH值多巴胺PH4万古霉素PH3.5庆大霉素PH4氨苄青霉素PH9第十一页，编辑于星期日：十五点 十六分。第12页/共43页第13页/共43页临床常用药物的渗透压5%GS 2000.9%NS 30010%GS 4505-FU 650长春新碱610甘露醇10985%碳酸氢钠1190第十二页，编辑于星期日：十五点 十六分。第13页/共43页第14页/共43页什么是PICCPICC的全称: Peripherally Inserted Central Catheter PICC。中文称之为外周静脉置入中心静脉导管， 第十三页，编辑于星期日：十五点 十六分。第15页/共43页第14页/共43页由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，期尖端定位于上腔静脉，材料柔软无刺激，适用于连续静脉输液四周以上的患者。为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，最长可达一年。第十四页，编辑于星期日：十五点 十六分。第15页/共43页第16页/共43页PICC导管的特点；导管材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管极其尖端的位置。导管可根据个体及治疗需要预先进行裁减。导管上以厘米做的刻度标记使得修减导管时即准确又容易 第十五页，编辑于星期日：十五点 十六分。第16页/共43页第17页/共43页PICC适应症；需长期静脉输液的病人。早产儿（体重1500g）。胃肠外营养（PN、TPN）。刺激外周静脉的药物。渗透压大于或等于1000mosM/L,糖浓度大于等于25%。缺乏外周静脉通路。第十六页，编辑于星期日：十五点 十六分。第17页/共43页第18页/共43页PICC导管的优点；1.减少反复穿刺，保护血管，减轻护士工作量.2. 减少感染机会.3. 减轻病人痛