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老年高血压相关心力衰竭临床处理老年及老龄化/老龄社会老年:西方国家≥ 65岁;我国≥60岁老老年:80岁以上老龄化社会:指的是60岁以上人口达到总人口的10%,65岁以上人口达到总人口的7%老龄社会:是指老龄人口超过总人口的14%2000年,我国跨入人口老龄化社会2005年,我国老龄人口达2、8亿,占总人口的18、4%老年期人体生理功能变化若以30岁为身体最佳功能状态的基点(100%) 60岁100岁 基础代谢 -8 % -20 % 心输出量(安静时)-20 % -45 % 肾血流量 -30 % -65 % 肺功能-30 % -70 % 肝血流量-30 % -60 % 体液总量 -10 % -25 %因此老年人易出现用药中毒。高血压患病率随着年龄增长而增加Framingham心脏研究高血压*患病率%60岁80岁左右≥80岁Franklin S, et al、 Circulation 1999;100:354-60、 *SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg我国老年高血压的患病率逐年增加全国高血压抽样调查:64-74岁人群中高血压的患病率(%)16、5%目前:我国老年人群高血压患病率高达49、1%,有接近1、3亿老年高血压患者。部分城市老年人群的高血压患病率≥60%我国老年高血压合并心衰防治策略的基础和临床研究严重不足。1991年2000-2001年王薇等、中华老年医学杂志2005;24:246-7、心力衰竭(CHF)是21世纪人类健康的重大危险之一人口老龄化、高血压和冠心病患病率急性心肌梗死病死率 、CHF病死率国内资料: 2002年CHF患病率0、9%,住院病死率占心血管病的40%,而CHF住院只占同期心血管病的20%美国资料: 约500万人患CHF,每年递增50万,每年1200-1500万人次就诊,死于CHF30万/年CHF 5年病死率 〉50%,近似恶性肿瘤CHF高血压并发心力衰竭发生情况Framingham研究高血压患者心力衰竭发生率80%SHEP和Syst-EUR等临床试验报告高血压患者心力衰竭发生危险比健康人高出3-4倍老年心力衰竭高出中青年高血压患者2倍以上内容提要老年现状12 病理变化临床特点3治疗策略4心血管事件链心脏功能早期:左室舒张功能障碍 收缩功能正常 心室充盈异常及充盈压上升 肺或体循环淤血晚期:出现左室收缩功能不全 全心衰高血压和心衰存在因果关系1我国17个地区的调查结果显示,高血压史引起心衰的主要原因之一高血压和心衰存在因果关系2弗明翰研究20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中高血压最高,超过了冠心病、糖尿病高血压和心衰存在因果关系3从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程。我们将这一过程概括为“ABCD”四个时期:时期A为高血压,时期B出现心脏结构性改变,时期C出现慢性心衰,时期D为终末期心衰时期。高血压和心衰存在因果关系4现在我们明白HFpEF是能够演变为HFrEF的,然而却不明白HFrEF是否能反过来演变为HFpEF。这也是争论的一个问题高血压和心衰存在因果关系5控制高血压使新发心衰的危险降低50% 老年高血压患者降压获益与风险内容提要老年现状12 病理变化临床特点3治疗策略4老年高血压并发心力衰竭-临床表现从无症状到有症状左心衰竭(肺循环淤血):劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸全心衰竭:慢性左心衰合并右心衰竭 (体循环淤血):静脉压升高、肝肿大、 下垂性浮肿、尿少老年高血压并发心力衰竭-临床特点1诱发原因复杂呼吸道感染:尤其吸烟、慢性支气管炎基础上心律失常:房颤最常见,80岁以上人群占7、5%其他:过度劳累、情绪兴奋等老年高血压并发心力衰竭-临床特点2舒张性心力衰竭常见88％单纯舒张性心力衰竭患者患有高血压,多不合并慢性冠心病和典型糖尿病等舒张性心力衰竭多由血压控制不良引起,心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加速了舒张性心力衰竭的发生 高血压急症、房颤、左室肥厚为主要表现,心影不大,肺淤血,EFEF45%老年高血压并发心力衰竭-临床特点3症状十分不典型常不典型或无明显症状,有些人只有头晕、心悸等症状,却没有气短、呼吸困难等典型心力衰竭症状;客观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高老老年更无法用气短或疲劳来区别心衰的性质有些老人合并肺部疾病,常被误诊为哮喘、慢性支气管炎等。易误诊误治！！ 老年高血压并发心力衰竭-临床特点4合并症多,全身状态差胃肠功能紊乱,营养障碍出入量不平衡—水钠潴留、电解质紊乱精神和心理障碍(抑郁或焦虑)、血管性痴呆老年高血压并发心力衰竭-临床特点5治疗药物选择难点多常合并多系统疾病、缓慢性心律失常、肾功能不全等,治疗药物选择困难。药物治疗应个体化、慎重化一些患者β受体阻