医务人员职业暴露情况登记表.docVIP

医务人员职业暴露情况登记表 填表日期： 年 月 日 姓名： 性别： 年龄： 科室： 年 工作类别：  电话： 工龄： 1）医生（正式□ 合同□ 进修□ 实习□） 2）护士（正式□ 合同□ 进修□ 实习□） （ 3）医技人员□ （4 ）行管人员□ （5）保洁员□ 暴露时间： 年 月 日 时 暴露部位： 暴露发生经过：  （6 ）护工□ 暴露地点： 。 暴露方式：（1 ）接触暴露： 无破损皮肤□ 破损皮肤□ 黏膜□ （2 ）针刺或锐器割伤□ （3 ）其他方式：抓伤□ 咬伤□； 致破损出血□ 无破损出血□ 暴露锐器种类：（1 ）空心针□ （ 2）实心针□ （3）刀片□ （4 ）其他器械 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：有□ 无□ 不知道□ 暴露发生时正在执行何种操作：拔针□ 清理废物□ 手术缝合□ 穿刺□ 抽血□ 其他 暴露时是否戴手套：是□ 否□ 暴露发生时有无不正确的操作：有□ 无□ 不知道□ 暴露程度： 1）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短） 2）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤） 3）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液） 暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：知道□ 不知道□ 暴露后局部处理：（1 ）挤血□ （ 2）冲洗□ （ 3）消毒□