护士心电图PPT课件.ppt

心电图 主讲人：张林娜 讲课性质：科内全员 讲课时间：6月5号 ;第一节、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图; （一）心电图各波段的 组成（3波3期）;R;（二）心电图导联;1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。;;肢体导联;加压（A增加V电压）肢体导联;;2、胸前导联与电极的位置;第二节 心电图图形描绘;心电图波形、波段的命名及测量;;一 心率;二、心律;窦性心律 1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，  2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，;心律失常;逸搏和逸搏心律 指当高位节律点兴奋性降低或停搏（SSS），或者因传导障碍不能下传时（窦房或房室传导阻滞），低位起搏点发生激动，带动心脏跳动，称为逸搏。连续3个以上逸搏成为逸搏心律。属于生理性保护机制。 房性逸搏心律：50-60次/分 交界性逸搏心律：40-60次/分 室性逸搏心律：20-40次/分;1.1房性早搏 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 ;1.2室性早搏 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇;;2、阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1）阵发性房性心动过速 阵发性室上 2）阵发性交界性心动过速 性心动过速 3）阵发性室性心动过速;2.1、阵发性房性心动过速：1、连续3个以上房性早搏2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，多见慢性肺病、洋地黄中毒伴低钾患者。;2.2、阵发性室上性心动过速： 心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为房??与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。;2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分;3.1心房颤动： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）;3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在250-300 bpm3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。常以固定房室比例下传。;心房扑动（呈2∶1下传）;3.3心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次/分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。;心室扑动与颤动;传导阻滞;就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。;（一）窦房传导阻滞 心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别。 二度I型：PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文氏现象。 二度II型：规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇等于正常窦性PP间距的倍数。 ;二度II 窦房传导阻滞;（二）房室传导阻滞;I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格; 2、II度房室传导阻滞 莫氏Ⅰ型 莫氏II型;;莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。;II度房室传导阻滞（莫氏I型）;莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。;II度房室传导阻滞（莫氏II型）;3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞