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非淋菌性尿道炎诊疗指南

非淋菌性尿道炎是指由淋球菌以外的病原体引起的尿道炎症性疾病，临床以尿道分泌物、排尿不适为主要表现，部分患者可无明显症状。其病原体多样，常见包括沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis,CT）、解脲支原体（Ureaplasmaurealyticum,UU）、人型支原体（Mycoplasmahominis,MH）、阴道毛滴虫（Trichomonasvaginalis,TV）等，偶见单纯疱疹病毒、腺病毒等。由于病原体复杂且部分患者症状隐匿，规范诊疗需结合流行病学史、临床表现及实验室检查综合判断。

一、流行病学与致病特点

非淋菌性尿道炎是全球最常见的性传播感染（STI）之一，发病率呈逐年上升趋势。据世界卫生组织统计，全球每年新增感染超过1.3亿例，其中沙眼衣原体感染占比约50%，是主要致病原。支原体感染多见于性活跃人群，解脲支原体在性活跃女性下生殖道定植率可达40%-80%，但仅部分菌株（如血清型8）具有致病性；人型支原体与盆腔炎、产后发热等相关性更显著。阴道毛滴虫感染多见于卫生条件较差的地区，女性感染率高于男性，男性感染后常表现为无症状携带或轻度尿道炎。

病原体致病机制因种类而异：沙眼衣原体通过型分泌系统将毒力因子注入宿主细胞，破坏黏膜屏障并诱导炎症反应；支原体通过黏附素（如P1蛋白）黏附尿道上皮，产生尿素酶分解尿素生成氨，直接损伤细胞；阴道毛滴虫通过机械性运动、分泌蛋白水解酶及细胞毒因子破坏黏膜完整性。需注意，约20%-30%患者存在混合感染（如衣原体合并支原体或滴虫），可能导致症状加重或治疗失败。

二、临床表现

（一）男性患者

典型症状为尿道刺痒、灼痛，伴程度不等的排尿不适，晨起时可见尿道外口“糊口”现象（少量浆液性或黏液脓性分泌物）。分泌物量通常少于淋菌性尿道炎，颜色多为白色或淡黄色，部分患者仅表现为内裤污渍。约30%-40%男性感染后无明显症状，易漏诊。

并发症多见于未及时治疗者：①附睾炎：单侧阴囊肿胀、疼痛，可伴发热；②前列腺炎：会阴部胀痛、尿频、尿急，前列腺液检查可见白细胞增多；③Reiter综合征（反应性关节炎）：罕见，表现为关节炎、结膜炎、尿道炎三联征，与HLA-B27基因型相关。

（二）女性患者

症状较男性更隐匿，约50%-70%感染后无明显不适，仅表现为阴道分泌物增多（呈黏液脓性）、外阴瘙痒或下腹隐痛。若感染上行，可引起宫颈炎（宫颈充血、触痛、黏液脓性分泌物）、子宫内膜炎（经期延长、经量增多）或输卵管炎（下腹痛、发热），严重者可导致输卵管性不孕或异位妊娠。

女性尿道较短，尿道炎症状常与膀胱炎重叠，表现为尿频、尿急、尿痛，但尿常规检查白细胞增多不显著（区别于细菌性膀胱炎）。部分患者以“难治性阴道炎”就诊，需注意排查衣原体或支原体感染。

三、诊断标准

（一）临床诊断线索

有非婚性行为、多性伴或性伴侣感染史；男性尿道分泌物涂片革兰染色未见或仅见少量革兰阴性双球菌（排除淋病）；女性宫颈黏液脓性分泌物（棉拭子易诱发接触性出血）。

（二）实验室检查

1.病原体检测：

-沙眼衣原体：核酸扩增试验（NAATs）为首选，包括聚合酶链反应（PCR）、转录介导扩增（TMA）等，敏感性＞95%，特异性＞99%。标本可选择尿道拭子（男性）、宫颈拭子（女性）或首段尿（男性留取前2小时不排尿，取10-15ml；女性需清洁外阴后留取首段尿）。

-支原体：解脲支原体/人型支原体检测推荐NAATs（可同时检测23SrRNA基因区分致病性菌株），培养法因需48-72小时且易受定植菌干扰，仅用于耐药监测。

-阴道毛滴虫：湿片镜检敏感性约50%-70%，推荐NAATs（敏感性＞90%）或快速抗原检测（如OSOMTrichomonas快速检测）。

-其他病原体：单纯疱疹病毒可通过PCR检测疱液或分泌物；腺病毒感染多见于男性同性恋者，需结合血清学或组织学检查。

2.辅助检查：

-尿道分泌物涂片：革兰染色镜检，每油镜视野（×1000）中性粒细胞＞5个有诊断意义（男性）；女性宫颈分泌物中性粒细胞＞30个/高倍视野（×400）或阴道分泌物白细胞＞10个/高倍视野可辅助判断。

-尿常规：白细胞可轻度增多，但细菌培养阴性（区别于细菌性尿道炎）。

（三）鉴别诊断

需重点排除淋菌性尿道炎（分泌物量多、脓性，革兰染色可见细胞内革兰阴性双球菌）、细菌性膀胱炎（尿频尿急更突出，尿培养阳性）及化学性尿道炎（有尿道器械操作或化学物质接触史，无病原体感染证据）。

四、治疗原则与方案

（一）总体原则

早期、规范、足疗程治疗，同时治疗性伴侣（近60日内接触者），治