坏死性肉芽肿课件PPT课件.ppt

可编辑 可编辑 坏死性肉芽肿 肉芽肿 是指由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶。 主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞 以肉芽肿为主要病变的疾病很多，如结节病、结核，伤寒，Crohn病等。 概念： 坏死性肉芽肿，又称恶性肉芽肿或致死性中线肉芽肿，是一种主要位于面部中线部位的进行性肉芽增殖性溃疡性病变，晚期可沿淋巴道转移。 分型 Wegener肉芽肿病（WG） 特发性中面部破坏性疾病（IMDD） 病因： 目前具体病因不明，有以下几种学说： 肿瘤学说 自身免疫学说 感染学说 外伤诱发等 病理 原发病灶常见于鼻腔、咽、喉和上颌窦等处，也见于头、面部和耳部皮肤，其中常有较明显的坏死和非特异性炎性细胞浸润；在某些病例中，可见散在或成片异形组织细胞，核分裂象较多见。继发病灶大都可显示淋巴网状系统肿瘤。有时瘤细胞的胞核大而深染。 肺内肉芽肿见类上皮细胞、多核巨细胞，并见浆细胞与嗜酸细胞浸润。局部组织坏死。 临床特点 临床少见，男性好发，可发生于任何年龄，以40—50岁多见。 初起时，常为轻度鼻塞和牙龈炎。继而粘膜破溃，常破坏鼻中隔和硬腭，甚至穿通面部。可侵犯肺、肾、脾和淋巴结等。 影像学表现 一、X线 本病之胸部表现多种多样。一般肺部改变有支气管炎、肺充血、肺水肿和肺梗死等。如有肺部血管炎和肉芽肿形成，则可见边缘清晰或边缘模糊的结节状，肿块状或浸润样片影，大小不等，单发或多发，分布于一侧或双侧肺野，以双侧为多见。肿块影中心常可见到液平面。空洞开始时洞壁厚，随后可发展为薄壁空洞，形成薄壁囊肿，这一点有一定的诊断价值。极少数病人可呈广泛性粟粒状改变，偶尔伴有纵隔淋巴结肿大或胸膜反应。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、CT 两中、下肺可见单发或多发类圆形结节或块影，大小不等，小者数毫米，大者约10 cm，通常0．3～5 cm大小多见；边缘模糊(示病变新鲜或恶化)或清楚(示病变趋向好转)。部分结节灶可融合成块影(示进展)，约50％病人，肿块可出现坏死，形成空洞，其壁厚薄不等，是本病重要特征之一。 典型病例可出现肺段呈楔形或锥状高密度块形肺梗死影，即肺外围抵胸壁，尖端则指向肺门。 当病变累及气管时，则表现为气管壁增厚，腔内可见息肉样或乳头状软组织结节影，轮廓光滑、欠规则，可致气管狭窄。 病变累及肺脏时，在两肺可见散在斑片状密度增高影，短时内可消散，此可能与肺水肿，肺出血有关。 5. 部分病变累及胸膜，可出现胸膜增厚、胸 腔积液。也有少数病人出现肺门淋巴结肿大。 6. 激素或免疫抑制剂治疗后，病变可缓解或逐而变小或消退。 三、MRI 非炎症性坏死性肉芽肿，在SE序列三维T1WI和T2wI图像上，可清楚地显示两肺散在结节或结块病变，如肌肉相似的软组织信号；若出现空洞，则厚薄不等的洞壁呈中等信号，洞腔无信号。如发现肺梗死，则呈软组织信号或混杂信号。 可编辑 可编辑