肿瘤的转移途径.docxVIP

第4题.资料 肿瘤的转移途径: 1淋巴道转移：（癌多见）。原发癌的细胞随淋巴引流，由近及远转移到各级淋巴结，也 可能超级转移； 或因癌阻碍顺行的淋巴引流而发生逆向转移。 转移癌在淋巴结发展时, 淋巴结肿大且变硬，起初尚可活动，癌侵越包膜后趋向固定，转移癌阻碍局部组织淋 巴引流，可能引起皮肤、皮下或肢体的淋巴水肿； 如：乳腺癌 —*同侧腋窝淋巴结； 肺癌 肺门、支气管旁淋巴结; 鼻咽癌—— 同侧颈淋巴结。 2血道转移：癌细胞进入血管随血流转移至远隔部位如肺、肝、骨、脑等处，形成继 发性肿瘤；如：瘤细胞 静脉 》肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多 发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐” 。 3种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。 如：肺癌 胸膜腔； 消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。 直接延伸，侵直接转移：随着肿瘤体积不断增大，肿瘤细胞可沿周围正常组织的薄弱处, 直接延伸，侵 入并破坏邻近组织或器官。 如：直肠癌 前列腺、膀胱、子宫及阴道壁等。 此例的转移方式： 胃 —— 卵巢：种植性转移，胃癌浸透到脏器外表面时， 随着呼吸或肠蠕动等相应的摩擦, 可脱落到体腔继续生长 2?胃、肝、肺一 淋巴结：淋巴道转移，肿瘤细胞侵入淋巴管后， 随淋巴液转移到淋巴结, 在淋巴结内生长形成转移瘤，淋巴结肿大且变硬 3?胃一肺、肝脏：血道转移，肿瘤细胞侵入血管后， 随血流转移到全身各处称血道转移。 侵入人体静脉系统的肿瘤细胞， 先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器。消化道的恶性肿 瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。 第3题 阻塞和压迫：肿瘤的阻塞压迫发展迅速，程度也高，如 肝肿大可以压迫神经；淋巴结肿 大变硬，淋巴回流受阻。 破坏所在器官的结构和功能：如肝癌由于肝细胞破坏和肝内胆管阻塞，可引起全身性黄 疸。 ⑶侵袭破坏邻近器官：如胃癌可穿胃壁，侵犯胃周围的器官。 坏死、出血、感染：恶性肿瘤生长迅速，癌组织常常因为供血不足而发生坏死，如果癌 变组织侵犯血管，可引起出血，肺癌病人常常合并肺部感染。 疼痛：由于癌组织压迫或侵犯神经，可引起相应部位的疼痛，如晚期肝癌、胃癌都有剧 烈疼痛。另外，癌症继发感染后，也可以引起疼痛。 发热：肿瘤组织的代谢产物、坏死组织的分解产物、以及继发的细菌感染，都可以引起 癌症病人发热，一般表现为中低度热。 恶病质：恶病质也有人称为恶液质，是指机体严重消瘦、 无力、贫血和全身衰竭的状态, 它是癌症病人死亡的重要原因。 第2题 1.胃、肝细胞异型性明显，核分裂象多； 2?胃、肺发生出血、坏死、溃疡、脱落 3?出现浸润性生长 4. 胃 肝 肺 组织分化程度 分化差，异型性大 分化差，异型性大 分化差，异型性大  核分裂 多 多 无 生长速度 快 继发改变 出血坏死，溃疡形成 坏死、毛细血管破损 生长方式 浸润性，外生性 浸润性，外生性 浸润性，外生性 包膜 无 无 境界 不清楚 清楚 清楚 转移 有 有 有 对机体影响 阻塞，出血，转移 肝功能受损，肝区疼丁 痛，转移 压迫，阻塞，出血， 转移 所以，胃、肝、肺均为恶性肿瘤。 第1题 根据病史，患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三月前腹痛加重，伴呕吐、黑便。 体检检查，腹膨隆，有移动性浊音，腹胀，有腹水。胃小弯近幽门局部隆起， 黏膜皱襞消失， 中央有一 4 cm*3 cm的溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血 坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、 肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多 见。可诊断为胃癌。 根据病史，呕吐、黑便，精神萎靡，食欲不振。体检，慢性病容，营养不良，腹膨隆，肝 区叩痛，脾未扪及。肝功能检查，血清总蛋白和血清白蛋白偏低。 B超，肝脏有多个大小不 等强的回音。死亡经过，患者进行性消瘦、贫血，腹胀及腹水。肝体积增大，表面及切面可 见大小不一的灰白色结节，境界清楚，镜下结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂现象。可诊断出为肝癌。 根据胸片，肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶， 多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴 影。出现咳血、咳浓痰及呼吸困难。 肺表面及切面可见多发散在的灰白色结节，镜下病变与 肝同。双肺下叶还可见散在黄白色 1 cm实变病灶，镜下见病灶内支气管腔内大量中性粒细胞 及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落， 细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 可诊 断为肺癌。 根据左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。胃周边、肠系膜、大网膜、纵膈、肝门、肺门等处 淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。可诊 断出淋巴癌。 卵巢，双侧均有多个灰白色大小不等结节。镜下与肝内结节相