中医儿科学尿频.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 中医儿科学尿频 【概念】 一、概念 尿频是小儿常见 一个泌尿系疾病, 以小便频急而数为特征。 属于中医“淋证” 范围, 其中以热淋证为多。 西医泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频。 儿科临床以泌尿系感染和白天尿频综合征常见。 1.尿频多发生于学龄前儿童, 尤以婴幼儿时期发病率高。 2.女孩发病率高于男孩。 3.本病经过合适诊疗, 预后良好。 若诊疗不根本, 可反复发作, 影响小儿身心健康。 【病因病机】 小儿尿频 发生分内因和外因两个方面。外因责之于湿热, 多因外感湿热, 或坐地潮湿、粪便污染感受湿热邪毒, 或因有积滞内蕴化为混热; 内因责之于脾肾亏虚, 多由先天禀赋不足, 素体虚弱, 或后天失调, 造成脾肾气虚。 尿频 病位在肾与膀胱。肾主水, 与膀胱相表里, 膀胱 气化关键靠肾气主司, 多种病因, 只要造成肾气不足, 则使膀胱气化失司, 尿频乃生, 其表现有因湿热之邪流注下焦者; 有因脾肾本虚或肾阴损伤, 湿浊蕴结, 下注膀胱者。前者以实证为主, 后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚, 气不化水, 而致小便频数, 淋沥不畅者, 此乃纯虚之证。 1.湿热下注 湿热起源有两个方面: 其一为外感, 外感湿热或坐地嬉戏或粪便污染, 湿热之邪感受, 熏蒸于下焦; 其二为内伤, 因小儿脾常不足, 运化力差, 内伤乳食, 积滞内蕴, 化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱, 湿阻热郁, 气化不利, 开阔失司, 膀胱失约而致尿频。正如《诸病源候论·小儿杂病诸候·小便数候》所云: “肾与膀胱为表里, 俱生水, 肾气下通于阴, 此二经既受客热, 则水行涩, 故小便不快而起数也。” 2.脾肾气虚 因尿频长久小儿不愈或因先天不足, 素体虚弱, 病后失调, 造成脾肾气虚。肾主闭藏而司二便, 肾气虚则下元不固, 气化不利, 开阖失司。脾主运化而制水, 脾气虚则中气下陷, 运化失常, 水失制约。故不管肾虚、脾虚, 均可使膀胱失约, 排尿异常, 而致尿频之证。 3.阴虚内热 尿频日久不愈, 湿热久恋不去, 可损伤肾阴, 或脾肾阳虚, 日久阳损及阴, 而致肾阴不足; 或初为阳虚而过用辛温, 损伤肾阴; 或为素体阴虚体质, 肾阴不足, 虚热内生, 虚火客于膀胱, 膀胱失约而致尿频。 若小儿尿频日久则变生多端。湿热日久, 损伤膀胱血络则为血淋; 煎熬尿液, 结为砂石, 则为石淋; 耗气伤阴, 致肾阴肾阳不足, 则成虚实夹杂证。脾肾气虚日久, 损伤阳气, 阳不化气, 气不化水, 可致水肿; 也可使卫外不固, 易感外邪, 而致尿频反复发作, 加重病情。 【临床诊疗】 1.诊疗关键点 本病常见有尿路感染和白天尿频综合征两种病症。 （1）尿路感染 病史: 有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵, 或湿热内蕴传于下焦病史。 症状: 起病急, 年长儿以小便频数, 淋沥涩痛, 或伴发烧、腰痛等为特征。小婴儿 尿频往往局部排尿刺激症状可不显著, 而仅表现为发烧、拒食、呕吐、泄泻等全身症状, 可发觉排尿时哭闹不安, 尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。 试验室检验: 尿常规: 清洁中段尿常规检验可见白细胞增多或见脓细胞, 血尿也可见。肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞管型、晨尿 比重和渗透压减低。 中段尿培养: 尿细菌培养及菌落计数是诊疗尿路感染 关键证据, 但要排除污染。通常认为中段尿培养菌落数10^5/ml可确诊。10^4~10^5/ml为可疑, 10^5/ml系污染。 （2）白天尿频综合征（神经性尿频） 年纪: 多发生在婴幼儿时期 症状: 醒时尿频, 次数较多, 甚至数分钟1次, 点滴淋沥, 但入眠后消失, 反复发作, 无其她痛苦, 精神、饮食均正常。 试验室检验: 尿常规、尿培养均无阳性发觉。 【辨证论治】 一、辩证关键点: 本病 辩证关键在于辨虚实。 病程短, 起病急, 小便频数而短赤, 尿道灼热疼痛, 或见发烧恶寒, 烦躁日渴、恶心呕吐者, 为湿热下注所致, 属实证; 病程长, 起病缓, 小便频数, 淋沥不尽, 但无尿热、尿痛之感, 属虚证。 若伴神疲乏力, 面白形寒, 手足不温, 眼睑浮肿者, 为脾肾气虚所致; 若见低热, 盗汗, 颧红, 五心烦热等症, 则为阴虚内热之证。 二、诊疗标准: 本病分虚实证治。