急危重病人营养PPT课件.ppt

? 谷氨酰胺（Gln） 为高效能量物质，每克分子Gln完全氧化产生30克分子ATP,促进蛋白合成，改善氮平衡及免疫功能 肠粘膜细胞及各快速生成细胞（淋巴细胞、成纤维细胞、巨噬细胞）的必需营养物 保护肠粘膜 屏障，降低肠源性感染。 现有复方氨基酸溶液中不含谷氨酰胺，因其在溶液中不稳定，易分解为焦谷氨酸及谷氨酸，两者是一种神经递质，有潜在毒性，由于加入TPN液需要临时配制 ，不能久存使用不方便。目前已有Gln二肽的商品出售，即甘氨酸——谷氨酰胺、丙氨酸——谷氨酰胺可作为TPN中 Gln源。口服Gln50g/d可长期耐受。 精氨酸 ●是NO的前体各种内分泌组成中的主要氨基酸 ●促进多种激素分化，增加蛋白合成促进伤口愈合 ●促进尿素形成，降低血氨浓度 ●对体液免疫及细胞免疫均有促进作用，是目前免疫营养的主要物质之一 ●能维持肠黏膜形态和功能的完整性促进肠上皮细胞增殖和抑制其凋亡 脂 肪 乳 剂 ?高效能源，比同等CHO提供一倍以上热能 ?提供必需脂肪酸 ?渗透压与血浆相同，PH接近中性，对静脉内膜损伤很小 ?静脉营养液中非蛋白热 能50%可由脂肪乳剂提供 ?使用GS作为唯一非蛋白能源病人的体重上升，常合并 肪和总体水上升，而总体氮并不上升 ?使用脂肪乳剂替代GS则总体氮可明显上升，但并不 增加总体水 ?脂肪乳剂与GS同时输注，不仅节氮效应更好，且可缓 解GS对血管内皮损害 长链脂肪酸（LCT) ?碳链含16-20个碳原子，提供能量和必需脂肪酸 ?需借肉毒碱转运至线粒体代谢，感染或高代谢状态下，肉毒碱水平?，有脂肪积聚之虞 ?以LCT为主的脂肪乳剂可阻塞网状肉皮系统，在肝Kuppffer细胞和脾内蓄积影响白细胞活性，致机体免疫?。 中 链 脂 肪 酸（MCT）? 碳链含6-12个碳原子的脂肪甘油三脂，进 入线粒体无需肉毒碱，易被大多数组织摄 取和氧化，不会在血内和肝内蓄积，节氮 反应更好 ? 不能供给必需氨基酸 ? 快速输注易穿过血脑屏障，导致神经毒性、 呕吐、昏迷 ? 有较高生热效能，在输注过程中机体耗O2 量和CO2产生上升 ? 快速输注对肺功能不利 中链与长链混合脂肪乳剂（力能） ? 无神经毒性作用 ? 无免疫抑制和升高血中胆红素作用 ? 适用于高胆红素血症和严重创伤 感染病人 新制脂肪乳剂 ? 结 构 脂 肪 乳 剂 ? 短 链 脂 肪 乳 剂 ? 脂 肪 酸 型制剂 ? 电解质、Vit、微量元素? 每1000kcal，营养液中应加入钾 40mmol,磷8.3-13.9mmol? 每天输入镁7.5-10mmol,钙2.5mmol? 每天输入钠125-150mmol,氯与钠相当 TPN营养液配制? 三合一（Three in once)将GS、氨基酸、 脂肪乳剂混合一起置于一大容器中? 全合一（All in once)三种基本营养素+电 解质、微量元素、Vit等? 全营养混合液（TNA）以上二者的总称? 氨基酸、GS、脂肪乳剂量的容量比例为  2：1： 1，1：1：1或2：1：0.5? 总容量大于1.5升? 溶液中GS的最终浓度不能超过23% TPN 并 发 症 ? 导管感染、淤胆、肝功损害 ? 代谢并发症  高血糖、低血糖、高渗性酮症昏 迷、代酸 ? 肠道细菌移位，肠源性感染 肠蠕动减弱 肠粘膜细胞群↓  长期TPN  肠腔内分泌型IgA↓ 肠粘膜的高度 蛋白质及DNA↓ 肠粘膜萎缩 ↓ 肠屏障功能障碍 ↓ 细菌及其毒素自肠腔内进