妊娠合并内科疾病.ppt

妊娠合并心脏病妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病 分类 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠期间首次发生和首次识别 糖尿病, 并不除外妊娠前已发生 糖尿病。称GDM 【妊娠对糖尿病 影响】 妊娠可使隐性糖尿病显性化, 使既往无糖尿病 孕妇发生GDM, 使原有糖尿病病情加重。 第二节 糖尿病 妊娠合并糖尿病对母儿都有较大危害, 并与病程演进及血糖控制紧密相关。 二、妊娠合并糖尿病对母儿影响 自然流产 孕受孕前后血糖控制不佳, 过高血糖水平造成胎儿发育不良, 诱发流产。15-30% 妊娠期高血压疾病 发生率较正常孕妇高4～8倍, 子痫、胎盘早剥、脑血管意外 发生率也对应增加。 感染 糖尿病患者 白细胞发生多个功效缺点, 其吞噬、杀菌能力均降低低, 易合并感染, 以泌尿生殖系感染最常见, 部分可发展为肾盂肾炎。 （一）孕妇 影响 4. 羊水过多 发生率是非糖尿病孕妇 10倍。可能是胎儿血糖升高, 高渗性利尿造成排尿增多; 羊水中糖份过高, 刺激羊膜分泌增加相关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。 5. 分娩期并发症 胎儿通常发育较大, 引发胎儿性难产及软产道损伤。另外, 糖尿病常可引发宫缩乏力, 发生产程延长及产后出血。 6. 酮症酸中毒 对母儿影响甚大, 孕早期多为饥饿性酮症, 对胎儿有一定致畸作用; 中晚期可加重胎儿缺氧及酸中毒, 影响其神经系统发育。 7. 早产 发生率为10%～25%, 羊水过多是关键诱因, 但大多数是因为并发症造成必需提前结束妊娠。 8. 远期影响 约30％ 糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者, 再次妊娠时, 复发率33％～56％。 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后, 新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症也是围产儿死亡 关键原因。 （二）胎儿及新生儿 影响 2. 胎儿畸形 胎儿畸形发病率为4％～12.9％, 约为非糖尿病者 2～6倍, 且常为多发畸形。常见 畸形有: ⑴ 心血管系统, 如室间隔缺损 ⑵ 中枢神经系统, 如无脑畸形: 其发生通常与妊娠期高糖血症尤其是孕早期血糖控制不佳相关, 在受孕最初7周胚胎发育 关键时期, 若孕妇高血糖有造成畸形可能。 3. 巨大儿 发生率高达25％～42％, 胎儿体重 ≥ 4500g 发生几率是非糖尿病孕妇 10倍以上。巨大胎儿常常造成肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息 发生 4. 远期影响 母亲患有GDM时, 子代在未来发生肥胖症及糖尿病 机会都有增加。 诊疗 病史 临床表现 试验室检测: 1、血糖测定: 2、50克糖筛查: 3、75克糖耐量试验 三、试验室检验 筛查对象: 针对高危人群, 包含: ① 病史: 糖尿病家族史、有反复自然流产或意外死胎死产史、畸形胎儿/巨大儿分娩史; ② 孕妇情况: 年纪＞30岁、肥胖、高血压、孕期中反复尿糖阳性、胎儿较大、羊水过多等。 筛查时间: 孕24～28周, 如此次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围, 则应于孕32～34周时复查。 筛查方法: 空腹口服50g葡萄糖(将50g葡萄糖溶于200ml水中, 一次服下), 服糖后1h取静脉血查血糖, 血糖值≥7．8mmol／L为异常, 应深入行75g口服葡萄糖耐量试验。 1．糖筛查试验 （50g糖负荷测验） 方法: 糖筛查异常应深入行OGTT, 方便及早确诊GDM。空腹12h后口服75g葡萄糖(将葡萄糖溶于400ml水中, 5min内服完), 测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h分别抽取静脉血, 查血浆葡萄糖值 血糖值: 现在, 中国 标准为空腹及服糖后1h、2h、3h血糖分别为5．6mmol／L、10．3mmol／L、8.6mmol／L、6．7mmol／L。 2. 75g葡萄糖耐量试验(OGTT): 诊疗标准 1. 2次或2次以上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 2.任何一次血糖≥11.1mmlol/L, 且再测空腹血糖空腹血糖≥5.8mmol/L 。 3.任意2项OGTT检测值达成或超出上限; 即可作出糖尿病诊疗。若仅1项OGTT结果高于正常, 则诊疗为糖耐量受损。 处理标准 不宜妊娠 : 糖尿病妇女于妊娠前已经有严重合并症如: 严重心、肾、视网膜病变者应避孕, 如已妊娠应及早终止 能够妊娠: 病变较轻, 血糖控制很好者可继续妊娠, 但应严格控制血糖值（控制在5.6 mmol／ L ）, 确保妊娠及分娩期血糖在正常范围。 防治及护理方法----产褥期 标准继续帮助恢复到孕前 心功效 半卧位或左侧卧位, 确