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* 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! * 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通协调改正,非常感谢您! * 妇科病例讨论 病例一 患者, 女, 26岁, 已婚, 因停经12周余, 反复不规则阴道流血14天, 伴下腹胀痛, 恶心、呕吐, 于 8月6日入院。 患者平素月经规律, 末次月经 5月7日, 停经40余天出现显著 食欲不振, 伴恶心, 呕吐, 乏力, 自验妊娠试纸阳性。 两周前无显著诱因出现阴道流血, 量中等, 色暗红, 遂到当地医院就诊, 疑诊“先兆流产”给予安胎诊疗。诊疗期间阴道流血量时多时少, 流血量多时伴有少许血块, 无组织物排出, 伴下腹胀痛, 头晕, 无晕厥、发烧、腹泻等。 因反复不规则阴道流血未愈遂来我院就诊。门诊验血β-HCG1580kU/L, 妇科检验发觉子宫异常增大, 质软。疑诊“葡萄胎”收入院。 发病以来, 食欲睡眠欠佳, 大小便正常。既往体健。月经l 5岁初潮, 周期6-7/30天, 末次月经 .05.07, 量中等, 色暗红。无痛经, 白带正常。25岁结婚, 爱人体健, 孕0产0。 体格检验: 体温36.8℃, 脉搏89次/min, 呼吸20次/min, 血压120/70mmHg, 身高160cm, 体重60kg, 贫血面容, 心肺听诊未发觉异常, 腹平软, 无压痛, 肝脾肋下未及。子宫增大, 宫底脐下2横指余, 质软, 无胎块感, 未闻胎心。双下肢无浮肿。 妇科检验: 外阴已婚未产型, 阴道通畅, 无炎症, 可见少许暗红色血宫颈着色, 软; 子宫前位, 增大如孕16周大小, 质软, 无胎块感, 多普勒未及胎心, 活动可, 无压痛; 双附件增大, 无压痛。 问题1: 该患者 初步临床诊疗是什么? 诊疗依据? 问题2: 需要与哪些疾病相判别? 问题3: 在明确诊疗之前, 应做哪些试验室检验? 患者B超提醒: 子宫增大如妊娠l 6周大小, 无妊娠囊或胎心搏动, 宫腔内充满不均质密集状回声, 呈“落雪状”。临床诊疗“葡萄胎”。 因为患者长时间 呕吐, 进食量少, 反复不规则阴道流血两周, 辅助检验结果提醒: 轻度贫血, 低血钾、低血钠, 尿酮体(+), 先给予补液、补碱诊疗, 纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。 查血型, 配血, 做好输血 准备, 在静脉输液 状态下行清宫术。因为患者子宫增大超出12孕周, 1周后行第二次清宫术。两次清宫均选择小水泡, 尤其是靠近宫壁 宫内组织物送病理检验。术后给予预防感染和铁剂诊疗。 问题4: 该患者 随访指导和健康教育内容有哪些? 患者第二次清宫术后两个月又出现不规则阴道流血, 量少, 伴恶心, 无呕吐、头痛、发烧、腹痛、咯血和胸痛等, 血β-HCG1200kU/L, B超显示“子宫增大, 宫内异常回声”, 于 10月13日再次入院。 体格检验: 体温36.7℃, 脉搏88次/min, 呼吸21次/min, 血压120/75mmHg, 心肺听诊未发觉异常, 腹软, 无压痛, 肝脾肋下未及。 妇科检验: 外阴已婚未产型, 阴道通畅, 可见少许红色血, 宫颈光滑; 子宫前位, 增大如孕8周大小, 质软, 活动可, 无压痛; 双附件增大, 无压痛。 问题5: 随病程 进展应考虑什么临床诊疗?诊疗依据? 问题6: 该病例还需要补充哪些试验室检验? 问题7: 若对该患者行化疗, 化疗 标准是什么? 问题8: 化疗用药护理有哪些? 问题9: 化疗药品毒副反应 护理有哪些? 问题10: 给该患者做健康教育时应着重于哪些内容? 病例二 患者, 女, 38岁。因“白带增多三年余, 性交后出血5个多月, 加重1个月”于 6月20日入院。 患者于3年多前无显著原因出现白带增多, 黄色, 偶有臭味, 无阴道流血, 在外院门诊按“宫颈炎”反复诊疗数次, 白带降低不显著。 六个月多前开始白带较前增多, 呈水样, 白色或血性, 伴外阴瘙痒, 白带检验无阴道毛滴虫和假丝酵母菌。 5个月前开始出现性交后阴道流血, 点滴状, 量少, 色鲜红, 无需诊疗可自行停止, 1个月前开始每次性交后都有阴道流血, 量较前增多, 可湿透卫生巾一条, 为明确诊疗来我院求治。 既往体健, 无性病史和冶游史。14岁月经初潮, 周期规律, 经量中等, 无痛经。24岁结婚, 夫妻关系好, G1P1, 产后丈夫结扎避孕至今。丈夫曾患“淋球菌性尿道炎”, 已治愈。 * 文章如果有不当或者不妥的地方,请您联系我修改文章或者删除文章,文章来源于网络收集,如果有侵权的问题,请联系我沟通
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