妇科炎症i专业医学知识宣讲.ppt

宫颈息肉 诊疗 息肉摘除术 宫颈腺囊肿 腺管或腺开口阻塞, 腺体分泌物引流受阻、储留形成囊肿 传统意义 宫颈炎 宫颈糜烂 宫颈纳囊 宫颈肥大 宫颈息肉 而现在临床意义更大 为急性宫颈炎症或粘液脓性 宫颈炎症 宫颈炎症诊治观念 改变: “宫颈糜烂”诊疗 无症状、 未合并感染者 不需诊疗 定时宫颈细胞学检验 有症状、 合并感染 细胞学检验 宫颈炎相关病原检测 依据结果, 给予药品诊疗或物理诊疗 宫颈炎诊治中存在 问题: 过诊过治 漏诊漏治 宫颈锥形切除术 环行电切术(LEEP) 小 结 宫颈炎病原体 性传输 内源性 宫颈炎诊疗 临床体征+分泌物白细胞+病原菌 宫颈炎诊疗 经验性诊疗 病原体诊疗 性伴侣 诊疗 盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID) 定义 盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织 一组感染性疾病 包含 子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 女性生殖系统自然防御功效 (1) 大阴唇合拢,遮盖阴道口 (2) 盆底肌 作用,阴道口闭合,前后壁 紧贴 (3) 阴道自净作用 (4) 宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮,含有较强 抗感染能力 女性生殖系统自然防御功效 (5)宫颈内口紧闭,颈管粘膜表面积大 (6)宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体 (7)子宫内膜周期性剥脱 (8)输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动 PID病原体: 外源性和内源性病原体 需氧菌: 大肠埃希菌等 STI 相关致病原体: 淋菌, 沙眼衣原体 厌氧菌 人型支 原体 PID致病菌 淋病奈氏菌（40%-50% 美国） 沙眼衣原体（10%-40% 美国） 中国PID致病菌临床研究试验 1.性伴侣 诊疗 本病即使与多个性伴侣相关, 但对性伴侣给予诊疗并不能改善诊疗效果及降低复发, 所以, 性伴侣不需常规诊疗。 2.妊娠期细菌性阴道病 诊疗 因为本病与不良妊娠结局相关, 对任何有症状 孕妇及无症状 高危孕妇（有胎膜早破, 早产史）均须进行细菌性阴道病 筛查和诊疗。 萎缩性阴道炎(atrophic vaginitis) 病因 绝经后妇女: 卵巢功效衰退, 雌激素降低, 阴道壁萎缩, 粘膜变薄, 上皮细胞内糖原含量降低, 阴道内pH增高, 局部抵御力降低, 致病菌轻易入侵繁殖引发炎症 切除双卵巢、卵巢早衰、盆腔放疗后、长久闭经、长久哺乳等 临床表现 症状: 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。 阴道分泌物稀薄, 淡黄色, 严重者呈血样脓性白带。 体征: 妇检: 阴道呈老年性改变, 上皮萎缩, 皱襞消失, 上皮平滑、菲薄。阴道粘膜充血, 常伴有小出血点, 严重者可出现浅表小溃疡。 诊疗 病史 显微镜下见大量基底层细胞及白细胞而无滴虫 及假丝酵母菌 对有血性白带者, 应与子宫恶性肿瘤判别, 需 常规作宫颈刮片, 必需时行分段诊刮术 对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相判别, 可行局部活组织检验 处理标准 增加阴道抵御力及抑制细菌生长。 增加阴道酸度: 1％乳酸液或0.1％一0.5％醋酸液外用。 局部用药: 甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg, 阴道用, qd X 7-10d。严重者雌激素局部用。己烯雌酚0.125～0.25mg, 每晚放入阴道1次, 7天为一疗程。 全身用药: HT, 口服 总结 共同特点: 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊疗——临床表现, 找到病原体 诊疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体; 预防复发 不一样之处: 病原体 感染方法 分泌物特点