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临床路径培训;开展临床路径国际背景 ; 临床路径最早称“关键路径法”（Critical Paths Method, CPM）是美国杜帮企业在1957年为新建一所化工厂而提出 用网络图判定计划 一个管理技术之一。 ; 20世纪80年代中期, 美国政府为了抑制医疗费用不停上涨 趋势和提升卫生资源 利用, 以法律 形式, 实施了以耶鲁大学研究者提出 诊疗相关分类为付款基础 定额预付款制。（DRGs, Diagnosis Related Groups）; 1984年美国波士顿新英格兰医疗中心最早制订出第一步护理临床路径, 揭开了临床路径应用 新篇章。对一些采取DRG管理 病例按一定 医疗护理计划进行诊疗护理, 既可达成预期效果, 又可缩短住院天数, 节省费用, 当初取名为关键路径。; CPM提出后受到美国医院界 重视, 试行、推广成为现在较盛行 既能落实连续质量改善（CQI）又能节省资源 诊疗标准化模式, 并称之为临床路径—临床路径（Clinical Pathway, CP）。 ;目 : 实现医疗保险 预付制度。 它是一个能够达成预期目标 一个确保方法或者手段。 作用与用途 提升医疗质量, 降低医疗风险 缩减临床诊疗 变异; 有效利用医疗资源 降低医疗成本支出 建立团体性 医疗 ; 伴随CP应用扩展, 其目 已经远远超出当初 目 与用途——控制费用增加;而是 医院质量管理有效模式和工具。 管理标准或指南 疾病诊疗标准 病种付费标准 管理工具（有效控制费用与平均住院日） 评定标准 质量评价标准 过程评价标准;临床路径有多部分名; 1984年美国Rhode Island医院 内科医师制订出了供医师使用 临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。 所以, 临床路径在部分国家得以快速推广, 前后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。中国 台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。 ; 在时间上, 世界性地有过4个阶段: 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径 应用, 继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径; 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家 利用; 第三波包含 国家关键有比利时、日本、新加坡、德国; 而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。; 欧洲路径协会(The European Pathway Association, EPH) 做 一份调查, 评定了在 - 间应用CP 患者占总患者百分比: 在美国、新加坡、爱沙尼亚为21％一40％; 在澳大利亚、加拿大、英格兰为11％一15％; 在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6％一10％; 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1％一5％。; 1992年芝加哥几家医院联合开发CABG手术 临床路径, 1993年6家医院完成了临床路径指南, 4家医院开始使用, 效果非常显著, 在使用 第一年, 4家医院 平均住院日降低了1.7天, 节省了$896, 000 医疗成本。除了节省成本和提升质量外, 联合开发临床路径使医院能够搜集大范围 基础数据与未来 医疗结果进行对比。也使医院能够建立小区标准, 用来向第三方付费者和小区内 病人说明哪些医院能够提供高质量 医疗服务.另外, 开发医院间 联络网络, 使她们能够分享信息和改善小区内 医疗质量。; 美国Providence Medical Center骨科从1995年对全关节形成术(total knee athroplasty, TKA) 病例进行临床路径管理, 使用前与使用后相比, 平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟, 平均医疗费用降低了$l, 063, 感染率没有增加, 松动率降低了37%。; 1995年, 美国成立了直接由美国西南外科协会(SWSC)领导 临床路径委员会, 专门指导医疗机构开展临床路径 工作。至 , 美国80%以上 医疗机构都最少对部分病人实施了临床路径。 , 德国在 推行了CP新型服务模式 改革。据德国相关方面透露, 经过改革, 原来为8d 平均住院日缩短了2～3d（下降20-30%）, 医院 数量从 多家淘汰到1400家, 病床从45万张减至30万张（下降30%）。; 临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展