病理学实习课件：病例分析及其它.pptVIP

常见疾病 慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘 慢性纤维空洞型肺结核 硅肺 胸廓运动障碍性疾病 原发性肺动脉高压症等肺血管疾病 病例分析 p22 慢性支气管炎；肺气肿。 肺的镜下描述 慢性细支气管炎及其周围炎 黏膜上皮鳞化 黏膜下腺体增生并黏液化生，腔内见黏液栓 管壁充血水肿和慢性炎细胞浸润 管壁纤维组织增生→增厚、腔窄；可见平滑肌断裂 细支气管周围见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生。 肺气肿 多数肺泡呈程度不等的扩张，肺泡孔扩大； 肺泡间隔变窄、断裂，甚至融合成大囊腔 病例分析(A591) 肺及胸膜 诊断： 1.慢性支气管炎、支气管扩张伴感染 2.肺气肿 3.纤维素性胸膜炎？ 心脏 诊断：右心室失代偿性肥大；右心功能不全 诊断依据 临床表现　反复水肿３年余。心尖部有Ⅲ级收缩期杂音（与右心室腔扩张，心尖部主要由右心室构成，三尖瓣关闭不全） 病变：大体：右心腔扩张，壁厚 　　　　镜下：心肌肥大 肝脏 诊断：慢性肝淤血并脂肪变性 诊断依据 病变：大体：槟榔肝 　　　　镜下：小静脉及肝血窦扩张充血 　　　　　　　肝细胞内脂滴空泡 胃、肠道 诊断：胃肠淤血并胃出血 诊断依据 呕吐咖啡色物；大便潜血＋＋＋ 病变： 　大体：黏膜面散在灶性出血点 　镜下：各层血管扩张充血 良、恶性溃疡的形态鉴别　p24、 p25 　良性溃疡 　　　　恶性溃疡 肉眼 外形 圆或椭圆 　　　皿状或火山口状 大小 直径＜2cm 　　　直径＞2cm 深度　较深　　　　　　　　较浅 边缘 整齐，不隆起 　　　不整齐，隆起 底部 较平坦 　　　凹凸不平，出血、坏死 周围 皱襞向溃疡集中 　　　皱襞中断，结节状肥大 　粘膜 镜下 　溃疡底从内至外分四层　　　溃疡底为腺癌组织 　渗出层、坏死层、肉芽　　　无四层结构 　组织层和瘢痕组织层 病例分析 p2６ 1、病理诊断：　门脉性肝硬化 2、解释临床表现 　　 　 ３、死亡原因： 食管下段Ｖ丛曲张破裂→上消化道大出血 肝昏迷、肝癌合并感染 4、重点观察脏器：肝、脾、食管下段静脉丛等 　⑴　肝： 　　　肉眼观：肝体积变小，质硬, 被膜皱缩;表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔。 　　　镜下观：肝组织大部分被破坏，假小叶形成，肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生现象；中央静脉缺如、偏位或２个以上,有淤胆,小胆管增生.纤维间隔较薄而均匀，有炎细胞浸润 　　　诊断：门脉性肝硬化　 男，52岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎多年。B超：腹水1500ml，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一直径7.5cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm～1.5cm。两天前突然呕血800ml，抢救无效死亡。 1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。 诊断：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌 大体：肝质硬, 被膜皱缩;表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔．肝右叶见一直径7.5cm的结节，切面灰白，质较软，中央出血坏死明显，可见大小不一的卫星结节。 镜下 肝组织大部分被破坏，假小叶形成。假小叶内肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生；中央静脉缺如、偏位或２个以上。纤维间隔较薄而均匀；有炎细胞浸润和小胆管增生． 肿物：癌细胞的核浆比增大、染色质粗颗粒,核膜厚,核仁１至数个,且肥大,病理性核分裂像多见；胞浆嗜碱性.癌细胞排列呈巢状,腺管状,部分呈条索状.部分癌巢中可见程度不一的出血坏死. 间质血窦样结构丰富，纤维少。 2. 分析患者腹水产生的原因 门脉高压症：所属静脉的静脉压升高 →毛细血管压↑→液体漏出→腹膜腔 肝功能不全→低蛋白血症 肝功能不全→醛固酮、抗利尿激素灭活↓→水钠潴留 3. 死亡原因门脉高压症形成→食管下段静脉丛曲张、破裂大出血→失血性休克 4. 肺部病变的病理诊断：肺转移性肝癌 　　　 急性～ 　　　慢性～ 性质： 假膜性炎 部位： 乙状结肠、直肠 病变 溃疡：地图状 溃疡间粘膜 假膜 镜下 假膜性炎 临床： 里急后重 粘液脓血便 共同点： 肉芽肿，Ⅳ型变态反应 不同点： 病原体 梅毒螺旋体 结核杆菌 肉芽肿 中央 凝固性坏死 干酪样坏死 周围 上皮样C及朗罕氏巨C 少 多 淋巴C、浆C 多 少 坏死物钙化 极少 容易 肉芽肿外围：