病理学课件：肿瘤的生长和扩散.PPTVIP

肿瘤的生长和扩散 Growth and spread ⑷ 肿瘤的演进与异质化 ⑴ expansive growth ：多见于良性 ⑵ invasive growth ：多见于恶性 ⑶ exophytic growth 良、恶性均可 2.肿瘤的扩散 spread of tumor Invasion and metastasis: Invasion and metastasis are biologic hallmarks of malignant tumors. They are the major cause of cancer-related morbidity and mortality and hence are the subjects of intense scrutiny. ⑴ 直接蔓延 direct spreading ⑵ 转移 Metastasis For tumor cells to break loose from a primary mass, enter blood vessels or lymphatics , and produce a secondary growth at a distant site, they must go through a series of steps. Each step in this sequence is subject to a multitude of influences; hence, at any point in this sequence the breakaway cell may not survive. ● 原发瘤：原发部位的肿瘤 ● 继发瘤（转移瘤）：经转移所形成 的新肿瘤 ● 继发瘤的类型与原发瘤相同 ● 转移途径 转移特点：以肺转移性肝癌为例 转移 metastasis 直接蔓延 direct spreading 转移途径 ① 淋巴道转移 lymphatic ～ 癌多见 ② 血道转移 hematogeneous ~ 肉瘤多见；癌晚期 ③ 种植性转移 transcoelomic ~ 体腔内器官的肿瘤 淋巴道转移 lymphatic ~  --癌多见 多顺流 血道转移hematogeneous ~肉瘤多见 原发瘤 ↓ 血管 （V/Cap) ↓ 转移瘤（肺、肝） 种植性转移 transcoelomic ~ 　 ⑴ 肿瘤的演进与异质化（见前述） ⑵ 局部侵袭 ⑶ 血行播散 ⑷ 肿瘤转移的分子遗传学（自学） 分期 staging TNM分期系统： T1~T4： 肿瘤原发病灶大小？ N0、N1~N3： 局部淋巴结受累？ M0、M1~M2： 血道转移？ ● 大体: 淋巴结 肿大 粘连 固定 灰白 ● 镜下 癌组织 所处部位： 边缘窦→中间窦→髓窦 淋巴结转移癌的特点 思考题 男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余 体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。 活检：淋巴结转移性腺癌 根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识， 医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？ 原发瘤 侵袭 侵入血管 运输 瘤栓 出血管 转移瘤 大体特点∶ 体积 边界 数目 分布 癌脐 小 清、结节状 多 器官边缘 中央坏死凹陷 癌脐 浸润至器官表面 瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面 转移瘤 体腔内器官的肿瘤 胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢表面 恶性肿瘤的侵袭和转移机制 （一般了解） 淋巴道 原发瘤 侵袭 侵入血管 运输 瘤栓 出血管 转移瘤 ⑵ 局部侵袭 ① 瘤细胞间粘附力↓ ② 瘤细胞与基底膜粘附 力↑ ③ 细胞外基质降解 ④ 瘤细胞的游出 局部侵袭 粘附分子↓ 如上皮钙粘素↓ ↓ 瘤细胞分散 ① 瘤细胞间粘附力↓ 上皮钙粘素 ② 瘤细胞与基质粘附力↑ 层粘连蛋白受体↑ 整合素↑ LN受体↑ ③ 细胞外基质降解 癌细胞和宿主细胞 ↓ 多种蛋白溶解酶 ↓ 基底膜产生缺损 蛋白溶酶酶 ④ 瘤细胞的游出 阿米巴运动 分泌移动因子 趋化作用 游出 分泌 降解 癌细胞侵袭的形态特征：阿米巴运动 ● 瘤栓形成→转移 血栓＋瘤细胞 ﹡血栓包绕并保护瘤细胞 ﹡易在栓塞处停留 ﹡易与V内皮细胞粘附 ⑶ 血行播散 瘤栓形成：由血小板凝集成团的癌细胞 Tumor angiogen