病理学课件：肝炎、肝硬化.pptVIP

临床：我国发病率：14~46/10万；死亡率11万/年 甲胎蛋白（AFP）阳性率70%～98% 病因 病毒性肝炎：HBVx基因及其蛋白 HBVx→p53基因失活、原癌基因活化→肝C癌变 肝硬化 肝癌与肝硬化（坏死后性）的伴发率84.6% 7年左右部分病例发展成癌 真菌及其毒素，亚硝胺类化合物 一、概述 慢性乙肝→肝硬化→肝癌 慢性乙肝 重度碎片状坏死、广泛桥接坏死 网状纤维支架塌陷融合 成纤维细胞增生 星状细胞合成和分泌胶原纤维 胶原纤维↑ 肝细胞结节状再生 肝小叶 分割、包绕、连接 肝小叶结构被改建成 假小叶（肝硬化） 反复进行 肝细胞异型增生 HBVx→p53基因失活、原癌基因活化 肝 细 胞 癌 变 组织学起源：肝细胞、肝内胆管上皮细胞 组织学类型 肝细胞癌（最常见）、胆管癌和混合性肝癌 肉眼类型 早期肝癌（小肝癌） 中晚期肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型 二、病变 ⑴ 早期肝癌（小肝癌） 癌结节数目和直径：结节数目≤2个，单个结节 直径＜3cm或2个结节直径总和＜ 3cm 形状 多呈球形 颜色 灰白 质地 软 切面 无出血坏死 边界 清楚 1. 肉眼类型 ⑵ 中晚期肝癌 发生率 病变特点 合并肝硬化 巨块型 多结节型 弥漫型 较常见 最常见 少见 结节巨大（直径＞10cm），中央出血坏死明显；周围卫星状癌结节 散在大小不等结节 结节较小，弥漫分布 +/- ＋＋ ＋/－ ＋＋＋ 巨块型肝癌 瘤结节巨大，质地较软，中央出血坏死明显；周围有卫星状癌结节 卫 星 状 癌 结 节 巨块型肝癌合并坏死后性肝硬化 癌结节与肝硬化结节的区别 多结节型肝癌---最常见 病变特点：散在大小不等的结节 多结节型肝癌合并肝硬化 癌结节与肝硬化结节的区别 弥漫型肝癌 癌结节较小，弥漫分布；与肝硬化关系密切 需结合AFP与镜下来鉴别 ⑴ 肝细胞癌（HCC） 最多见 癌细胞排列成条索状、腺管样 癌细胞异型性与分化程度有关 间质少，血窦样结构丰富 ⑵ 胆管癌 少见 ⑶ 混合性肝癌 最少见 2. 组织学类型 血 窦 样 结 构 ① 肝内浸润和转移 常见 沿门V播散，形成转移性结节（如卫星状癌结节） ② 肝外转移 淋巴道转移： 肝门、上腹部和腹膜后LN 血道转移： 肺、肾上腺、脑和肾 种植性转移： 腹膜、卵巢等 三、扩散和转移 将P215倒数第2行的直接蔓延改成肝内浸润 思考题 肝内见多个结节，应考虑哪些疾病？如何鉴别？ 病例分析 病史：男，58岁。6年前有肝炎史，以后反复发作， 近半年感消瘦、疲乏、消化不良。 体检：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣， 肝掌，双侧乳房变大，腹水征(+)，腹壁浅V 曲张。肝未触及，脾肿大,质稍硬。 化验：ALT增高，白蛋白24g/L。B超示肝密布细小结 节；食管造影：食管下段V曲张。 入院第15天因上消化道大出血死亡。 思考题 病理诊断？诊断依据？肝炎是如何发展成此病？ 解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大？ 解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅/食管V曲张？ 该病常见死亡原因？ * * * * * Gynecomastia due to alcoholic cirrhosis - A 32 year old male patient with normal secondary sex characteristics, no testicular mass, no history of drug ingestion, no other endocrine abnormalities and a normal neurological examination. Nevertheless, he had a history of more than 15 years of large amounts of alcohol intake and a liver biopsy confirm a