病理学实习课件：实习7.pptVIP

心内膜 心肌层 心外膜 思考 高血压病的心、脑、肾病变 风湿性心内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎病变 瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全）时心脏病变特点、血流动力学变化 动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死的病变 肺心病时心脏病变特点 作业 绘图Q0603 下周小测验范围 Borderline tumor 癌与肉瘤 angina pectoris与myocardial infarction 室壁瘤与夹层动脉瘤 比较风湿性与亚急性感染性心内膜炎的赘生物病变 简述二尖瓣狭窄的血流动力学和心脏的形态改变 谢 谢！ 再 见！ * * 二尖瓣后瓣 乳头肌 腱索 肉柱 二尖瓣解剖示意图 二尖瓣闭锁缘解剖示意图 闭锁缘 游离缘 闭锁缘 正常二尖瓣 闭锁缘 游离缘 心内膜炎大体观察 风湿性心内膜炎 最常受累部位：二尖瓣 赘生物 部位：闭锁缘 特点：呈疣状，粟粒大（1～2mm），单行排列， 灰白色半透明，附着牢固，不易脱落 结局：血栓机化（纤维化） 亚急性细菌性心内膜炎 最常受累部位：二尖瓣（常为风心→瓣膜病变） 赘生物：息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落 D0601 二尖瓣急性风湿性心内膜炎 赘 生 物 部位：闭锁缘 特点：呈疣状，粟粒大（1～2mm），单行排列， 灰白色半透明，附着牢固，不易脱落 结局：血栓机化（纤维化） 疣状赘生物：镜下为白色血栓 D0604 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 最常受累部位：二尖瓣（常为风心→瓣膜病变） 赘生物：息肉或菜花状，灰黄色，质松脆，易碎、脱落 风湿性心内膜炎 赘生物：白色血栓 细菌性心内膜炎 赘生物： 血栓 菌落 坏死组织 肉芽组织 风心与亚心赘生物的区别 风心与亚心赘生物的区别 风心 亚心 病原 溶血性链球菌 草绿色链球菌 机理 免疫反应 直接感染 大小 小 粗大 颜色 灰白 灰黄 数量 多个，串珠状 多为单个 脱落 附着牢不易脱 易脱离造成栓塞 成分 血小板为主 多种成分 细菌 无 有 瓣膜病的大体观察 二尖瓣狭窄 病变特点：瓣膜增厚、变硬，瓣叶粘连 瓣膜正常：离体后，瓣膜口开放，瓣膜贴在心室 重度狭窄：瓣膜变硬不能回缩且瓣叶粘连→“鱼口”形 血流动力学改变 三大一小：左心室相对缩小，其它三个房室腔增大 临床：舒张期隆隆样杂音；X线：梨形心 二尖瓣关闭不全（常先有狭窄，再发展为关闭不全） 病变：瓣膜增厚、变硬、卷缩，腱索增粗、缩短 血流动力学改变： 四个房室腔增大；收缩期吹风样杂音；X线示球形心 二尖瓣狭窄：三大一小 左心房腔大小 左心室腔大小 二尖瓣口大小 （可否通过2个手指） 瓣膜厚度 硬化 瓣叶是否粘连 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄及关闭不全：四个房室腔均大 左心房腔大小 左心室腔大小 二尖瓣瓣膜 厚度 硬化 卷缩 瓣叶粘连 腱索： 增粗 缩短 主动脉粥样硬化 脂纹 内膜面黄色斑纹，平坦或微隆起 纤维斑块 内膜面不规则隆起斑块 初期为黄色，后期为瓷白色 粥样斑块 表面：隆起的灰黄色斑块 切面：黄色粥糜样物 继发病变 斑块内出血 斑块破裂→粥瘤性溃疡形成 血栓 钙化→动脉壁变硬变脆→破裂 动脉瘤 冠状动脉粥样硬化 一年多来觉剑突处不适，以为“胃痛”，四天前闷痛加重，两天前因吵架，突然觉胸部热，不适加重，迅即倒下，呼吸心跳停止死亡。 其他内容 a. 血管极 b. 尿极 c.肾小囊 d. 毛细血管襻 肾单位(Nephron)— 肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾小管 肾小球囊 壁层上皮细胞 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 脏层上皮细胞(足) 系膜 系膜细胞 系膜基质 （滤过膜） Nephron 坏死 Q0704（100倍）瘤组织 坏死 肿瘤细胞呈燕麦状 肿瘤细胞呈燕麦状 肿瘤细胞呈燕麦状 Q0704（200倍）瘤组织 Q0704（200倍）瘤组织 菊形团 菊形团 与正常组织结构的关系 肿瘤细胞排列方式 条索状、团块状（癌巢） 肿瘤细胞 小，燕麦状 呈圆形、短梭形或柱形 部分瘤细胞一端较圆钝，另一端较尖 胞浆 极少（细胞呈裸核状） 核 深染，呈燕麦状，可见核分裂 部分肿瘤组织呈片状坏死 间质：由较多致密的纤维组织及少量血管构成 思考 副肿瘤综合征 大体标本观察 左、右冠状动脉（分支、分布范围） 大体标本（D0601—D0609 ） 高血压内脏病变期 D0606 高血压性心脏病； D0608 高血压性固缩肾 D0607 大脑内