尺桡骨双骨折诊疗方案.pdfVIP

尺橈骨双骨折中医诊疗方案 一、 概述： 6% 尺梯骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的 。青少年占 多数。 前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨 间膜较紧张，对尺挽骨起稳定作用;当前臂旋后时, 骨间隙缩小，骨间膜 上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前 臂旋前时，橈骨上段斜向交 叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜 处于松弛状态，对两骨的稳定不利。 二、 诊断 (一) 诊断依据 1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴 力均 可产生尺橈骨干双骨折。 2、 临床表现： (1)前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼 痛加 剧； ( (2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍； (3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触 及骨 擦感及异常活动； (4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可岀现患肢剧烈疼 痛、 肿胀严重，手指麻木，皮肤发纟甘，被动活动手指时疼痛加重。 (5)其他:应注意有无橈神经深支损伤。 3、辅助检查 (1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全 套、 心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系 统、梅毒 血清、艾滋病抗体等。 (2) X 影像学检查:拍摄正侧位 线片可确定骨折类型、移位方 向。 注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺棧关节 脱位。 (二) 证候分类 ¥ 根据骨折部位可分为上第 骨折、中第骨折、下3骨折, 如尺橈骨 双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。 根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折 两种。 以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、屮期和晚期三期, 早期 1・2 3 ・4 1 一般在骨折后 周，屮期在骨折后 周，晚期在骨折 个月以 后。 早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限， 局部散 在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。 中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见 散在瘀 斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。 晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力, 舌淡 苔少，脉细缓。 三、治疗方案 (一)、中医外治法 1、整复方法:手法复位时间越早越好，整复应在局部麻醉或 臂丛 麻醉下进行。 90, 45 （ 患者仰卧，肘关节屈曲至 前臂屮立位，肩关节外展 外 展 型）或70 （内收型），用一宽胶布绕过患肢腋窝，一助手紧拉布带, 另 一助手双手分别握住患肢肘部和腕部，沿患肢纵轴方向进行拔 伸牵引， 以矫正缩短移位和旋转移位，然后根据骨折类型采用不 同的复位方法。 2、外固定:在外固定选择方面也有多种，目前最常用的是夹 板和 石膏，两种方法各有利弊，应根据病情择优选用。手法复位 前臂屮立位 夹板外固定治疗尺棧骨远端双骨折，具有创伤小，固 定优良，减轻患者 经济负担等优点，可获得满意的临床疗效，应 作为治疗该类骨折的首选。 （1）、改良小夹板固定方法:夹板厚度约0.2cm,掌侧板呈上 宽下 15 窄型，侧面观呈 。左右的弯曲弧度，放置时上端放置达肘横纹处，下 端置于腕横纹处。背侧板在尺骨茎突位置剪下一豁 口，大小与尺骨茎突 10 相对应，槎侧板呈 。左右弯曲。尺侧板外观与常规夹板一致。背侧型 尺橈骨骨折骨折需在骨折的远折断 背侧和骨折近折断掌侧根据实际情况 放置压垫;掌侧型尺橈骨骨 折骨折需在骨折远折断掌侧和骨折近折断背 侧根据实际情况放