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辨证施治噎膈4则 【医案医话】 4 辨证施治噎膈 则 7 7 (530021) 祁 工宁广西南宁区 工滨医院中医科 -9 , 摘要:从临床大量事实来看，就噎膈症的病因 病机是相当复杂的.治疗”噎膈”病 必须将病 -9 的主诉 色，脉,舌象,二便合 参，从宏观到微观，丝丝入扣，这是中医理论辨证论治的灵魂.治病原则调整阴阳， 治病缓急，因人因时，因地制宜.”根据判断好 的病情，灵活机械，活理用药，”帅其法而不泥其方”，遗药组方，病药合拍，方能取效. 关键词：噎膈;中医药疗法；中医肿瘤学；医案 . 噎膈是由于食管十涩或食管狭窄而造成的，以吞 届噎膈之轻症，可单独为病，亦可为膈的前驱表现，故 临床统称为噎膈. 1噎膈解析 西医中的食道癌，贲门失弛缓症，食管憩室，食管 炎等疾病，出现吞咽困难及表现，统称”噎膈”范畴. ”噎”证之名始于《诸病源侯论》，《诸病源候论？否 噎病诸侯》日：”噎者，噎者不通也.”噎有指五噎，即气 噎，忧噎，食噎，劳噎，思噎，唐宋以后，始将”噎膈”并 称.在病因上《内经》认为本病症与津液及情志有关. 如《素问？阴阳别论》日：”三阳结谓之膈. 《素问？通评 虚实论〉〉：”膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”.本病 病位在胃，如《灵枢？四时气》日：”饮食不下，膈塞不通， 邪在胃脂”.《磁平圣惠方》对其病因进行了确切的描 述:”寒湿失宜,饮食乘度或恚怒气逆， 思虑伤心，致使 阴阳不和，胸膈否塞，故名膈气 . 关于其病机，历代医学家有不同的认识，如《临时 指南医案？噎膈反胃》提出：”脂管狭隘. 《医学心悟? 噎膈》日：”噎膈一证，必从忧愁，积荣积忧，或洒色过 度，损伤而成.”并指 出”少年少见此证，而惟中衰耗伤 者有之. 确切的说:”噎膈的发生，以饮食因素较为多见，但 是与情志以及久病年老亦有密切关系.”① 饮食所伤： 嗜洒无度，过食甘肥，食恣食辛辣，可助湿生热，酿成痰 浊，阻塞食道，或津伤 血燥，失于濡润，食道十涩，均可 引起咽下噎膈而成噎膈.另外，饮食精糙，食物发霉即 可损 伤食道脉络，乂可损伤胃气，气滞血瘀阻于食道而 成噎膈.②七情内伤：忧思伤脾，脾伤则气 结，运化失 肝，肝伤则气郁，气郁则血停，瘀血阻滞食道，致使气滞,痰阻,血瘀郁结食道，饮食噎塞难下面 民噎膈.③ 肾阴亏虚：年老体衰，肾阴不足，或纵欲太其，真阴亏损，有虚液竭，食道十涩而成 噎膈. 噎膈一证与内伤饮食，情志，年老肾亏为主因，所 以在治疗噎膈症时知其所由生乂当辨其生之因 各不 同.因症状所异，方思治之良法，临症若辩证准确，病 药恰当，可获椁鼓相应之效. 2 病案举例 例1：孙某，男，72 岁，在两年前进食时胸骨后不 适，有痈感,异物感，这些症状很轻微，时隐时现，没有作为病情检查.当吞咽困难，咽而即吐， 癌 饮食渐退，病 情日深时才作检查，诊断为食管 .因检查晚迟，加之 年老体衰，不能做手术治 疗，只好中药治疗.经审，脸 色宵黑，机体消瘦，精神颓废，吞咽阻梗，胸膈满闷，暧气呕吐， 12g， 12g 15g， 仅依稀粥渡命.舌淡苔白，边有瘀点，脉沉涩 合导痰汤加碱.人参 代赭石 旋覆花 半 ， ， ， M 12g 15g 6g II~l 6g 9g, 12g ，云苓 港香 』 ，枳实 当归 灵 6g 9g 芝粉 （分两次冲服）,白豆蔻 水煎服，每服汤药 后，含化七粒六神丸.服药之始，有时药汁呕吐而出， 用姜汁伴服，服至第七剂已不再吐，饮食牛奶，稀粥，面 条已能顺服.上方去霍香，减去积实3g ，代赭石 10g， 临睡觉时含化一粒紫金锭，调治三个月，呕吐停止饮 食由牛奶,米粥渐进为汤泡馍饼，诸证好转，精神振作， 舌质略红，苔薄，脉也有力.继