妇产科病历书写的几个问题.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妇产科病历书写的几个问题 分娩是生理现象, 但却是个多变 过程 产科问题往往总是来势凶猛,危害严重 瞬息万变不是都能预料 产科处理得好－－顺、健、乐　－－ 喜事　　 　 产科处理不好－－伤、残、死　－－ 丧事　　 产科是医疗纠纷 高发区 妇产科医师处于医疗纠纷 前沿 一旦诊疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时 不了解 　闹纠纷 　经济赔偿 　人身伤害 耗在医疗纠纷上 人力财力太多太大 病历是医务人员在医疗活动过程中形成 文字、符号、图 表、切片等资料 总和 病历是医务人员对患者进行医疗处理 依据 病历是科研 资料 病历是法律制裁 依据之一 病 历 重 要 性 生理产科填写《表格式产科入院统计》 仍须写首次病程统计 表格式病历仅在格式上列出具体内容, 不能漏项 并非降低书写质量 由住院医生在孕妇入院后二十四小时内完成 尤其适适用于基层医疗单位 表格式病历 医院 病室 床号 住院号 姓名 性别 年纪 民族 婚姻 出生地 职业 孕 产 入院时期 年 月 日 时 分 病史陈说者 主 诉 现病史 末次月经 预产期 早孕反应 胎动 产检次数 血压 胎位、胎心 试验室检验 腹阵胀痛 月 日 时 分 阴道见红 月 日 时 分 阴道流水 月 日 时 分 　色 量 大小便及饮食、睡眠 孕期其她病史 既往史 健康情况 疾病史 预防接种史 手术史 外伤史 食物、药品过敏史输血史 时间 医院 传染病史 个人史 吸烟史 饮酒史 毒物及疫水接触史 放射性物质接触史　 冶游史　 其她 月经、婚姻史 初潮 岁 间隔天数 天　 行经天数 天 月经量 痛经 结婚年纪 岁 　配偶健康情况 　 孕　　产　　流　　存 家族史　父母、弟兄、姐妹、健康情况 　家族遗传倾向疾病 体 格 检 查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP 　mmHg 体重 千克 身高 米 体位 发育 面色 营养 神志 瞳孔 对光