妇产科学妊娠合并内科疾病.ppt

妊娠与肝炎（妊娠对肝炎） 不增加对肝炎病毒 易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷 发生率高 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠与肝炎（肝炎对母儿 影响） 妊娠早、中期 妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征 发病相关 妊娠晚期 妊娠期高血压疾病 发病率增加 产后出血 发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病毒 垂直传输 (以乙肝为主) 宫内传输 产时传输 产后传输 父婴传输 妊娠合并急性病毒性肝炎 诊 断 流行病学病史 临床表现 试验室检验 妊娠合并肝炎 类型 妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒血清学检验 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并肝炎 类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 妊娠合并急性病毒性肝炎 诊疗（重肝诊疗关键点） 黄疸加深 鼓肠腹水 肝性脑病 肝功重创 肾功衰竭 凝血功效障碍 试验室检验 妊娠合并急性病毒性肝炎 判别诊疗 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引发 肝损害 药品性肝损害 妊娠合并急性病毒性肝炎 处 置 标准 休息营养保肝对症 重肝处理关键点 保肝, 预防脑病及DIC 妊娠合并急性病毒性肝炎 产科处理 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 妊娠合并急性病毒性肝炎 预 防 乙肝 预防 加强宣传教育 围产保健 免疫预防 丙肝 预防 管理传染源 切断传输路径 保护易感人群 妊娠合并急性病毒性肝炎 最新进展... 应用聚合酶连反应监测乙肝病毒宫内感染... 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 第十七章 妊娠合并内科疾病 概 念 妊娠期间 糖尿病有两种情况: 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病 患者妊娠 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在 糖耐量减退, 妊娠期才出现或发觉 糖尿病 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 流行病学 在美国 发生率为2%～5% 中国 发生率为1%～5%, 多年来有显著 增高趋势 GDM对母儿都有较大危害, 即使大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常, 但中年以后患2型糖尿病 机会增加, 所以必需引发重视。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢 特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低, 在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加; 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加, 但肾小管对糖 再吸收率不能对应增加, 造成部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖 利用。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢 特点 到妊娠中晚期, 孕妇体内抗胰岛素样物质增加, 如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等, 使孕妇对胰岛素 敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平, 胰岛素需求量就必需对应增加, 对于胰岛素分泌受限 孕妇, 妊娠期不能代偿这一生理改变而使血糖升高, 使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对孕妇 影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡, 流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病 可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖 孕妇易发生感染。 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对孕妇 影响 羊水过多 发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产 机率增高, 产程长易发生易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时 复发率高达33%～69% 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对胎儿 影响 巨大胎儿发生率高达25%~42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR） 发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病对新生儿 影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 妊娠合并糖尿病 诊 断 诊疗依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 试验室检验 妊娠合并糖尿病 病 史 含有糖尿病 高危原因, 包含糖尿病家族史、患病史, 年纪30岁, 肥胖, 巨大儿分娩史, 无原因反复自然流产史, 死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史, 胎儿畸形史等。 妊娠合并糖尿病 第十七章 妊娠合并内科疾病 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章