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多发伤急救专题知识; 1.颅伤: 骨折伴昏迷, 伴昏迷 颅内血肿, 脑挫伤。;3.胸部: 多发肋骨折、血气胸、肺挫伤, 纵隔、心、大血管、气管伤。 4.腹部: 出血、内脏伤、腹膜后大血肿。;5.泌尿生殖糸: 肾、膀胱、子宫、尿道、阴道。 6.骨盆骨折伴休克 7.脊椎骨折伴神经糸统伤 8.上肢、肩胛骨、长骨干骨折 9.下肢长骨干骨折 10.四肢广泛皮肤撕脱伤;部分对整体影响较轻 损伤, 如单纯 脊柱压缩骨折（不超出1/2）、轻度软组织损伤、手和足部 骨折等, 不作为多发伤 条件。;第一节 病因、 发病机制;全身反应: 中枢、交感神经系统→神经、内分泌、代谢改变。 2.血容量? →组织灌注不良、脑缺氧、应激反应→生理紊乱。 3.心、脑、微循环、肺、肝、肾损伤, 休克、昏迷、肾衰, 心功效不全、呼衰→死亡。;第二节 临床特点;二.伤势重、休克发生率高 低血容性休克: 大出血。 心源性休克: 胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创难过梗。;三.严重低氧血症 常见于颅脑外伤、胸部外伤伴有休克或昏迷。 呼吸困难型: 缺氧显著易识别。 隐蔽型: 烦躁不安, 缺氧不显著。;四.轻易漏诊和误诊 1.未按多发伤抢救常规检验. 2.未正确应用X线检验. 3.收入专科后未作系统检验. 4.专注专科伤忽略其她部位. 5.闭合伤、内脏伤缺乏显著 症状、体征.;漏诊部位; 五.多发伤处理次序 矛盾 创伤 部位、严重程度, 所累及 内脏、深部组织不一样. 六.伤后并发症和感染发生率高 第三节 并发症 一.创伤性休克: 最常见 并发症 原因: 神经源性、失血性、心源性、感染性 . 二.特异性感染: 破伤风、气性坏疽.;三.脂肪栓塞综合症: 意识障碍、瘀斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫综合症. 四.挤压综合症: 四肢、躯干肌肉丰富部位受挤压→肌肉坏死, 肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特征 肾哀.;五.成人呼吸窘迫综合症（ARDS）--休克肺、急性呼吸功效不全或衰竭. 表现: 急性进行性呼吸困难和连续性、顽固性低氧血症. 六.创伤后肺功脉栓塞 静脉栓子脱落阻塞肺动脉血管→猝死. 七.急性肾衰、应激性溃疡、DIC.;第四节 早期诊疗;3.全身各系统检验 伤员病情稳定后,全身系检具体检验, 必需时作X线、CT、MRI、B超检验。 （1）颅脑外伤: 意识、瞳孔、肢体运动。 合并颈椎损伤注意气管插管及搬运时 姿势。 汽车撞伤、坠落伤、爆炸伤所至 颅脑伤要常规检验胸腹部、脊柱。;（2）胸部外伤检验与诊疗--早期检验关键是物理学检验 视诊: 反常呼吸、胸壁塌陷, 伤口部位及大小、深浅。 触诊: 肋骨骨折、皮下气肿、捻发音。 叩珍及听诊: 肺不张、血气胸。 胸腔穿刺: 血气胸 诊疗快速、可靠。 X线检验: 骨折、血气胸、肺不张、气管纵隔移位。 心脏挫伤: 心电图、心脏B超。 心包填塞: 静脉怒张, 作穿刺、B超检验;（3）腹部外伤 检验与诊疗 外伤史、物理学检验 腹腔穿刺、灌洗术 直肠指诊 B超、CT、X线检验 （4）泌尿糸系统损伤 检验与诊疗 血尿: 肉眼、镜下, 诊疗泌尿系统损伤 关键依据。; 直肠指诊: 膀胱破裂、尿道损伤。 导尿, 静脉、尿路造影、B超、CT检验 （5）骨盆骨折 检验与诊疗 诊疗关键依靠骨盆 变形、压痛、X线检验。 注意合并膀胱、尿道、阴道、直肠损伤。;（6）四肢外伤 检验与诊疗 诊疗: 肢体肿胀、畸形、压痛、骨传导音、功效障碍、异 常动度、骨磨擦音、X线检验。 注意合并血管神经损伤、筋膜间隙综合症。;四.多发伤 再估量;五.估量多发伤 试验室检验优先次序;第五节 多发伤 处理;一.严重多发性创伤 早期处理 1.现场抢救与后送: 保持呼吸道通畅、止血、包扎伤口、伤肢固定、止痛抗感染。;2.急诊室抢救 清理呼吸道、心肺复苏、给氧、输血输液、止痛、抗休克、抗感染。 搜集病史, 全方面检验, 闭合胸部开放伤, 固定多发性肋骨骨折, 安排急诊手术。;二.多发性创伤 处理;2.多部位创伤: （1）紧急手术: 立刻威胁生命安全 严重伤。如开放性胸部伤、大出血、颈部伤、阻塞呼吸道 颌面伤。 （2）主动准备手术: 不立刻危及生命 严重伤。 （3）择期手术: 闭合性骨折等。 手术部位较多者在不影响全身情况和脏器伤 同时分组同时进行。;（三）紧急在急诊科手术 指征;三.术后处理 1.主动预防感染、败血症。 2.无菌操作, 预防肺部、泌尿系感染, 褥疮。 3.加强术后营养 4.注意保暖, 纠正贫血, 体位, 精心护理促进康复。;复习思索题 ;单选题 多发伤伤员轻易漏诊