多发伤专题宣讲.ppt

多发伤专题宣讲; 严重创伤是个众所关注 社会问题, 是危害大家生命健康 三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是多个简单外伤 相加, 而是一个对全身影响大, 病理生理改变十分显著、直接威胁生命 创伤。; 多发伤定义 ;多发伤中各部位损伤 严重程度 判定标准;1、?????????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功效障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功效↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 2? 5、腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）;1、??????????6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 2、?7 、泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克, 肾功效衰竭, 感染。） 3、8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）;1、???????????9、 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克, 脂肪栓塞等。） 10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克, 脓毒血症→严重感染性休克, 肾功效衰竭。）;凡在两处或两处以上创伤部位中含有上述1条或1条以上者即为多发伤。 至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客观正确评价 公认 分级标准, 因为任何一个分级标准都不能全方面正确地反应创伤刺激 复杂性。现在在国际上被大家认可和接收 是AIS-ISS计分法, 创伤严重程度 计分值必需AIS-ISS计分≥16分。;多发伤 特点 ; 伤 因 复 杂 ; 伤情重, 范围广 ; 休克多, 改变快 ; 应激反应重 ; 感染率高 ; MODS发生率高 ; 难处理, 易漏诊 ; 致残率、死亡率高 ;“CRASH PLAN”检验常规 ; 多发伤处理 四项标准 ;第一时间必需寻求和解除危及生命 损??。 ; 危重者优先 ;改变诊疗模式, 由平时 诊疗→诊疗, 变为抢救→诊疗→诊疗 ;切忌把时间花费在繁琐 可做可不做 检验上, 过多 辅助检验肯定浪费伤后宝贵 抢救时间, 尤其是搬动伤员到特殊场所更要慎重。假如伤情虽不稳定, 但辅助检验对诊疗尤其有意义, 可发明条件立刻做, 如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等, 但应做好意外抢救准备, 并向伤员亲属讲清检验 必需性和风险性。;? 遵照“救命第一, 保留器官、肢体第二、维护功效第三” 标准。; 急 救 ; 气 道 ; 尿 道 ; 输 液 通 道 ; 影响抢救成功 原因 ;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法; 多发伤 处理策略 ;以上策略思绪可概括为32个字: 突出关键, 全方面查诊; 针对病灶, 果断处理; 纠正休克, 改善循环; 通畅气道, 合理氧供。;一个中心就是紧紧围绕以解除和处理危及生命 原发伤为中心。 ;如严重颅脑伤 立刻手术减压、血肿清除; 腹腔脏器和大血管破裂 立刻修补和摘除; 气胸和血肿 充足引流; 粉碎性生长骨干骨折 整复固定等。只要病灶已组成严重威胁, 且手术指征明确, 就应果断手术。有条件应立刻进行, 没有条件, 主动发明条件立刻进行, 必需时可边抗休克边手术。有时只有手术, 才能扭转休克 恶性循环, 最根本处理问题。; 尤其是当有三腔脏器（颅腔、胸腔和腹腔）为原发病灶时, 必需优先给予处理, 因为它含有非同小可 意义: 容纳了几乎全部 关键脏器, 司理调整着全身各项重大功效, 如: 意识、支配运动、供氧、代谢、排泄、营养、吸收等, 能够不夸张说, “三腔”脏器损伤 严重程度和处理结果, 基础上决定着伤员 预后。;另外, “三腔”脏器 损伤还含有隐匿性: 有颅骨、胸壁、腹壁与外界相隔, 不易确诊; 延迟性: 除颅腔外, 胸、腹腔均可容纳数百毫升至数千毫升液体, 假如不是肝、脾和大血管损伤、血气胸, 临床症状能够出现较晚; 复杂性: 有时须经手术探查才能确诊。; 重型颅脑损伤 ;我们知道, 脑灌注压=平均动脉压-