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妇科体格检查;【护理评定】;㈡健康史采集内容 1.通常项目: 包含患者 姓名、年纪、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、入院日期、病史统计日期、入院方法、病史陈说者、可靠程度。若非患者陈说, 应注明陈说者及其与患者 关系。 2.主诉: 促进患者就诊 关键症状及连续时间。努力争取简明扼要, 通常不超出20字。妇科常见 症状有外阴瘙痒、阴道流血、白带异常、闭经、下腹痛、下腹包块及不孕等。如患者有停经、阴道流血及腹痛3种关键症状, 应按其发生 次序, 将主诉写成“停经42以后, 阴道流血2日, 腹痛6小时。”若本人无任何自觉不适, 妇科普查发觉子宫肌瘤, 主诉应写成: “普查发觉子宫肌瘤3日”。;3.现病史: 指患者此次疾病发生、演变和诊疗全过程, 是病史 关键部分, 可根据时间次序进行问询, 应围绕主诉了解发病 时间、发病 原因及可能 诱因、病情发展经过、就医经过、采取 护理方法及效果。另外具体问询患者对应 心理反应, 问询食欲、大小便、体重改变、活动能力、睡眠、自我感觉、角色关系、应急能力改变。 4.月经史: 包含初潮年纪、月经周期、月经连续时间, 。了解经量多少、经前期有没有痛经、乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动等, 常规问询末次月经时间及其经量和连续时间。若其流血情况不一样于以往正常月经时, 还应在问其前次月经日期。绝经者应问询绝经年纪、绝经后有没有不适、有没有阴道出血、分泌物增多或其她不适。;5.婚育史: 包含婚次、每次结婚年纪、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功效、性病史。生育情况包含足月产、早产、流产次数以及现存儿女数, 以4个阿拉伯数字次序表示, 可简写为: 足-早-流-存, 如足月产1次, 无早产, 流产2次, 现存儿女1人, 可统计为1-0-2-1.或用孕3产1（G3P1）表示。同时统计分娩方法、新生儿出生情况; 有没有难产史、产后大量出血或产褥感染史、末次分娩或流产 时间和情况, 以及采取 计划生育方法及效果。 6.既往史: 以往健康情况和疾病情况, 尤其是妇科疾病、心血管疾病、肝炎、结核及手术外伤史、输血史、预防接种史、药品过敏史等, 如患过某种疾病, 应问询疾病 诊疗和转归。为预防遗漏, 可按全身各系统依次问询。;7.个人史: 问询患者 生活和居住情况、出生地和曾居住地域、个人自理程度、生活方法、睡眠、饮食、营养、卫生习惯等。了解与她人、家人 关系, 对待职业、工作、退休 满意度, 有没有毒品使用史及烟酒癖好。 8.家族史: 了解患者 家庭组员包含父母、弟兄、姊妹及儿女 健康情况, 问询家庭组员有没有遗传性疾病, 有没有可能与遗传相关 疾病以及有没有传染病等疾病病史。; ㈢身体情况; 1.全身检验;3.盆腔检验: 为妇科特有 检验, 又称为妇科检验, 包含外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。检验器械包含无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长摄、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液体石蜡或肥皂水、生理盐水等。;⑴基础要求: 1）检验者关心体贴患者, 做到态度严厉, 语言亲切, 检验前向患者做好解释工作, 检验时仔细认真, 动作轻柔。 2）除尿失禁患者外, 检验前叮嘱患者排空膀胱, 必需时导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。 3）为避免感染或交叉感染, 置于臀下面 垫单、检验器械和无菌手套应一人一换, 一次性使用。 4）除尿瘘患者有时需膝胸位外, 通常妇科检验取膀胱截石位, 头部略太高, 两手放于身旁, 以使腹肌松弛, 患者臀部置于检验台缘, 检验者通常面向患者, 站在患者两腿间, 不宜搬动 危重患者可在病床上检验。 5）应避免月经期做盆腔检验。如为阴道异常出血必需检验时, 应先消毒外阴, 并使用无菌手套及器械, 以免感染。 6）无性生活患者禁做阴道窥器检验, 禁做双合诊和三合诊检验, 通常仅限于直肠-腹部诊。如确有检验必需时, 应先取得患者及家眷同意后, 方可进行检验。 7）怀疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度担心不合作或无性生活史患者, 如妇科检验不满意时, 可行B超检验, 必需时可在麻醉下进行盆腔检验, 以作出正确 判定。 8）男性医护人员对患者进行妇科检验时, 应有女性医护人员在场, 以减轻患者担心心理, 避免无须要 误解。; 妇科检验;2)阴道窥器检验: 临床常见 阴道窥器为鸭嘴型, 能够固定, 便于阴道内诊疗操作。 方法: 湿润阴道窥器, 将窥器两叶合拢, 倾斜45°沿阴道侧后壁轻轻插入, 便推进便旋转, 然后转成正位, 张开窥器两叶直至完全暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。 目 : 观察阴道、宫颈 情况; 可作宫颈刮片或阴道涂片; 取宫颈及阴道分泌物检验。;