妇产科病例讨论.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妇产科病例讨论 别说了, 先看病历 病史: 38岁, 已婚女性, 因“发觉盆腔肿块六个月, 下腹痛1小时”于 -11-23入院。 。 *六个月前, B超 “左附件混合性包块5*4*4cm”（未处理） *3月前复查无异常（未处理） *1h前排便后突现左下腹绞榨性连续性痛, 逐步加剧, 放射至左腰骶部; *伴恶心呕吐5次, 为胃内容物; 无尿频尿急、里急后重、阴道流血、头晕。 *起病以来精神、胃纳、睡眠可, 二便正常, 体重无减轻。 既往史: 无特殊。 个人史: 无特殊。 月经史: 14 5-6/28-30 , LMP: -11-13,量适中, 偶有微痛, 白带不多、无异味 婚育史: 28岁结婚, G3P1, 8年前足月顺产, , 工具避孕, 余无特殊。 体格检验 T36℃, R20次/min, P86次/min, BP90/60mmHg 脸色稍苍白, 心肺检验（-）, 全腹软, 左下腹压痛, 无反跳痛, 无肝脾肿大, 移动性浊音（-）。 专科检验 左侧附件扪及肿块7*6*5cm, 活动欠佳, 压痛显著, 其它无特殊。 辅助检验 B超: 左附件混合性包块, 7*6*5cm 一、初步诊疗是什么？ 很显著是良性卵巢肿瘤合并蒂扭转 为何？ 诊疗依据: 症状: 6月前发觉包块+1h前便时突发绞痛 伴恶心、呕吐等消化道症状 体格检验: 体查左下腹压痛, 无反跳痛 专检附件: 左侧扪及肿块7x6x5cm, 活动欠佳, 压痛 显著 辅检: B超提醒“左附件混合型包块7x6x5cm 就这么简单 需要做哪些检验以明确诊疗？ 影像学检验 ①B超超声检验: 部位、大小、形态, 囊性、实性以及囊内乳头 ②腹部X线摄片 ③MRI、CT、PET检验: MRI——肿块情况、肿块与周围 关系。 CT——周围侵犯及远处转移情况。 PET——通常不用于首次诊疗。 肿瘤标志物 ①血清CA125: 80% ; 不能用于早期诊疗 ②血清AFP : 卵黄囊瘤 特异性诊疗 ③血清hCG : 非妊娠性卵巢绒癌特异性诊疗 ④性激素: 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、浆液性 或粘液性囊腺瘤 ⑤血清HE4: 结合血清CA125判定肿瘤 良恶性 腹腔镜检验 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横隔等部位, 在能够部位进行多点活检, 抽取腹腔积液继续细胞学检验。 细胞学检验: 抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液, 进行细胞学检验。 怎样判别肿瘤 良恶性？ 鉴别内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 病程长 逐渐增大(慢) 病程短（快） 迅速增大 体征 *多为单侧，活动，囊性，表面光滑， *常无腹腔积液 *双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状 *常有腹腔积液多血性，可查到癌细胞 一般情况 良好 恶病质 B超 液性暗区 *可有间隔光带 *边缘清晰 液性暗区 *内有杂乱光团、光点 *肿块边界不清 看表 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！