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妇科肿瘤的化疗;卵巢恶性肿瘤（Ovarian Cancer） 卵巢恶性肿瘤首选手术诊疗, 手术尽可能达成满意 临床病理分期, 同时尽可能切除肿瘤或缩小肿瘤体积。 手术后依据肿瘤 分类, 临床分期, 病理分级, 手术 范围, 以及以前是否接收其她诊疗等, 进行综合评价, 制订合理 化疗方案。 ;卵巢上皮性肿瘤 化疗 卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡率较高 一个肿瘤。大多数患者就诊时已是晚期。其5年存活率仅在30%左右。对这部分患者术后辅以化疗是比较明确 。 早期卵巢癌（I-IIa期）也有20%-30% 患者最终死于该病。对这些患者是否在满意 分期手术后进行化疗, 一直是争论最猛烈 问题之一。;?ＡＣＴＩＯＮ试验???? 卵巢肿瘤 辅助性化疗试验 （ＡＣＴＩＯＮ）是一项在欧洲进行 多中心试验, 早期卵巢癌患者被随机分成手术后观察对照???或手术后辅助性化疗组。共纳入４４８例患者, 分期手术满意 １５１例（３４％）, 不满意 ２９７例（６６％）。观察对照组和化疗组各为２２４例, 其中化疗组术后最少接收４个疗程 含铂化疗。; 平均随诊期为６６个月, 对照组和化疗组总生存率无统计学差异, 但化疗组无瘤生存率显著高于观察对照组。多原因分析结果表明, 肿瘤细胞 组织学类型、肿瘤分化程度和手术 根本性是影响预后 独立原因。在观察对照组中, 有满意分期手术患者 总生存率和无瘤生存率均显著增加。但在化疗组中, 却没有这种差异。在分期术不满意患者中, 接收辅助性化疗者总生存率和无瘤生存率显著升高。; 所以, ＡＣＴＩＯＮ试验 研究者认为, 辅助性化疗可能关键是经过影响在满意或不满意 分期手术时被忽略 体积小 或者镜下 肿瘤灶而发挥作用, 辅助性化疗似乎仅对分期手术不满意 患者有好处, 这些患者含有残余瘤 危险性较高。 手术分期不满意患者隐匿残余肿瘤病灶 几率＞２５％, 这是在这些患者当中接收辅助性化疗者总生存率和无瘤生存率显著好于观察对照组 原因。;ＩＣＯＮ１试验???? 英国国际协作 卵巢肿瘤试验 １（ＩＣＯＮ１对４７７例早期卵巢癌患者进行随机试验。这些患者均是上皮性卵巢癌肉眼可见病灶切除术后 患者, 至于分期手术 根本性是否满意没有统计。化疗组２４１例, 最少接收４个疗程 含铂化疗; 观察组２３６例。平均随诊５１个月, 结果发觉, 化疗组 总生存率显著升高, 无瘤生存率也显著升高。;ＩＣＯＮ１协作组 结论是, 辅助性化疗显著延长了化疗组患者 总生存率和无瘤生存率, 全部早期卵巢癌患者在术后都应该考虑接收辅助性化疗。但因为ＩＣＯＮ１试验中没有相关分期手术满意程度 统计, 再加上苏格兰相关卵巢癌研究 随机试验显示, 英国 肿瘤中心几乎不对早期卵巢癌患者进行盆腔和主动脉旁淋巴结取样术。所以, 能够认为ＩＣＯＮ１试验中 绝大多数患者都没有接收满意 分期手术。;Ｃｏｌｏｍｂｏ等进行 一项病例荟萃分析（ＡＣＴＩＣＯＮ）结果表明, 辅助性化疗显著改善了总生存率。观察组 ５年总生存率为７４％, 化疗组为８２％。观察组 ５年无瘤生存率为６５％, 化疗组为７６％。;总而言之, 应该努力争取对早期卵巢癌患者进行根本全方面 分期手术, 最大程度地降低或排除残余肿瘤 危险, 从而改善早期卵巢癌患者 预后。 ?对于疗程数现在仍有争议, Ａ???ＴＩＯＮ和ＩＣＯＮ１试验提议６个疗程。因为Ⅲ期卵巢癌 标准诊疗是６个疗程。 对接收了满意 分期手术 早期卵巢癌患者, 辅助性化疗不改善总生存率和无瘤生存率, 进行化疗弊大于利。;卵巢交界性肿瘤 早在２０世纪７０年代, 交界性卵巢肿瘤就被分为浆液性和黏液性两类, 总生存率为７５％～９０％。这种分类将交界性肿瘤与侵袭性卵巢癌相区分。 在过去 ３０年里, 大家发觉, 这两种肿瘤是异质 。浆液性肿瘤有微浸润、无浸润、浸润性腹膜种植和微乳头等类型; 黏液性肿瘤有微浸润、上皮内癌和腹膜假黏液瘤。 ; 这些类型 肿瘤形态学和生物学行为方面都有差异, 大部分已经明确分类。如局限于卵巢 经典浆液性交界性肿瘤（非经典增生 浆液性肿瘤）患者生存率为１００％, 而浸润性腹膜种植肿瘤（浸润性癌）生存率为６６％。 研究者对卵巢浆液性交界性微乳头状肿瘤进行研究显示, Ⅰ期患者 平均