cvp监测危重患者液体管理.ppt

CVP监测危重患者液体管理;CVP过时了？;CVP不能用于指导液体诊疗;CVP下岗了？;不一样体位对机械通气患者中心静脉压测量 影响;四种不一样体位对机械通气危重症患者 中心静脉压 影响;;结论 经主孔通道测量 CVP 和侧孔通道测量 CVP 数值比较 差异无统计学意义;体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压 影响;中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O ;判定血管容量状态 评定心脏 前负荷 ;适 应 证;中心静脉导管;中心静脉压 临床意义;中心静脉压 临床意义;中心静脉压与血压同时监测, 比较其动态改变, 更有意义;正确监测;关键内容;中心静脉压 标准测定方法;参考平面(右心房) 确定;参考平面(右心房) 确定;开放测量;开放测量;封闭测量;封闭测量;封闭测量;换能器 观察;中心静脉压 单位;注意事项;关键内容;经中心静脉插管测定中心静脉压;不一样体位对CVP影响;半坐位测定中心静脉压;侧卧位测定中心静脉压;多腔导管与CVP测定;输液速度与CVP测定;输液速度与CVP测定;关键内容;经PICC测定中心静脉压;关键内容;影响中心静脉压 原因;影响中心静脉压 原因;影响中心静脉压 原因;影响中心静脉压 原因;不能有效判定左心功效和肺水肿 情况 （漂浮导管、连续心排监测可填补不足） 干扰原因较多, 强调连续、动态监测 联合血压、尿量, 综合判定 必需结合临床, 不能完全依靠;值得注意 问题;液体管理 目 ;液体诊疗 迷惑--利与弊;CVP高时应该限制输液 胸片显示肺水肿时应该限制输液 短期内已经大量输液后应该限制输液 心动过速由液体缺乏引发, 此时应该加紧速度;系统评定;;尿量: 以小时为单位计算尿量更有价值。 血压: 血压降低也常为判定血容量不足 标准之一。血压下降是有效循环血容量不足 表现, 尽管存在严重水肿, 有效血容量仍然严重不足。此时处理不是升压跟利尿, 而是快速扩充血容量, 且以胶体为主, 白蛋白和血浆最好。补充胶体后合适利尿。;原因: 组织灌注不足 低心输出量? 低血压? 低中心静脉压? ;皮肤花斑 四肢冰凉 毛细血管再充盈时间延长 尿量降低 意识障碍 代谢性酸中毒 乳酸酸中毒;四肢冰凉(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加紧) 代谢性酸中毒 低血压 尿量降低 意识状态恶化;依据临床表现判定容量状态;因心功效衰竭 致液体负荷过多 引发肺部湿罗音 速尿;临床表现 中心静脉压(CVP);低CVP 低血容量 血管扩张 补液;临床表现 中心静脉压(CVP) 容量负荷试验;用于血流动力学不稳定 患者 定量反应输液过程中心血管 反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多 风险;确定一定时间内 输液量 没有硬性要求 SSC指南 晶体液500 – 1000 ml/30 min 胶体液300 – 500 ml/30 min;间隔10 min 连续监测 立刻发觉不良反应;每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg暂停快速补液, 等候10分钟后再次评定 ?CVP ? 5 mmHg停止快速补液;定量 客观指标替换了主观判定 容量缺乏得到愈加快纠正 降低容量负荷过多 危险 假如容量负荷试验证实存在低血容量 增加维持输液 速度!!!;