乳腺疾病讲课.pptVIP

乳腺疾病讲课;目 要求 掌握乳腺疾病常见症状、体格检验方法 熟悉常见 辅助检验方法 熟悉急性乳腺炎 病因、临床表现、诊疗和诊疗方法, 了解其预防方法 了解乳腺囊腺病 病因, 熟悉其临床表现、诊疗和诊疗标准 掌握乳腺纤维腺瘤 临床表现、诊疗方法和诊疗标准;5、了解乳腺溢液 分类和判别诊疗 6、熟悉乳管内乳头状瘤 临床表现、诊疗方法 和诊疗标准 7、了解乳腺癌 流行病学、高危原因、病理分 型、转移路径。掌握其诊疗和诊疗标准 熟悉其手术、化疗、内分泌诊疗、放疗指征, 了解综合诊疗发展趋势;一、乳腺解剖生理;;;淋巴回流: 浅组: 淋巴毛细管网在皮肤皮下?乳晕下淋巴管丛。 深组: 淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部?乳晕下淋巴网;淋巴结引流: 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带;腋区淋巴结 三个平面（书P350、图25-1） 腋下组（胸小肌外侧）: 乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组 腋中组（胸小肌后）: 即胸小肌深面腋静脉淋巴结 腋上组（锁骨下组）: 胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结;（二）生理: 乳腺发育受内分泌影响, 关键大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年纪增加因雌激素作用发育。 月经来潮前乳腺增生, 经后7-8天后退化复原 妊娠前6个月, 乳腺增生显著, 分娩前分泌增加 哺乳期: 产后3-4天分泌乳汁, 哺乳9-10月, 退化复原 乳腺绝经期前乳腺开始萎缩, 腺体缩小, 但脂肪堆积, 乳管囊状扩张, 腺叶显著降低, 间质玻璃样变 老年期: 雌激素及黄体酮缺乏, 乳管纤维增多, 小乳管硬化、闭塞。; （一）体检: 视诊坐位, 扪诊卧位为宜, 宽衣充足暴露乳房和腋部 1、视诊: 形状、大小、对称、隆起或凹陷, 皮肤红肿、溃破、桔皮样改变, 乳头湿疹、内陷;2、扪诊: 检验者以掌面扪诊 次序: 外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 ? 患侧 肿块: 部位、大小、硬度、边界、活动性 压痛 乳头溢液: 乳白、???液、血性 腋窝淋巴结: 中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组 锁骨上淋巴结;（二）钼靶X线摄片: 应用40多年历史: 女性30-35岁以上, 确定或疑有乳腺肿块者, 常规行双乳轴位、侧斜位片 恶性肿瘤特征: （见钼靶片1、2、3、4） 高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状, 星芒状影 大小不一, 密度不均, 砂粒状微钙化影, 颗粒50-150μm, 1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能 本院资料41.5%（81/195） 皮肤增厚, 乳头回缩、乳房影变形;;;;;（三）乳腺B超, 多谱勒检验 高频B超探头: 检测0.5cm肿块 特征: 不规则, 边界不整齐, 内部非均质低回声, 后方声影 血流峰速25cm/s, RI（阻力指数）0.65;（四）乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）: 11~14号带槽切割针肿块抽吸, 细针穿剌活检已淘汰 （五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统, B超定位, 正确诊疗并可切割小肿块 （六）乳腺纤维导管镜检验: 确定溢液性质导管是否肿瘤, 可活检和冲洗诊疗 （七）其她: 乳管造影、CT、MRI, 分泌物细胞学检验; （一）病因: 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染, 金葡菌为主; （二）临床: 红肿, 成熟后有波动 痛、局部压痛 患侧腋淋巴结肿大 并发症: 乳房后脓肿、乳瘘 依据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液, 诊疗不难, 但须与炎性乳癌判别;（三）诊疗: 早期: 停止哺乳, 乳头清洁, 吸乳器吸乳, 局部热敷、理疗, 外敷药, 抗菌素应用 形成脓肿: 全身抗菌素应用, 局部切开引流, 放射状, 对口引流, 乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口 （四）预防: 预防乳头损伤, 乳头清洁, 预防乳汁淤积;; （一）病因: 多见30-40岁, 卵巢功效紊乱, 黄体酮降低, 雌激素相对增多, 乳腺导管及腺上皮增生, 在经前期增生, 复旧不全;（二）临床表现 周期性乳房胀痛, 经前显著 周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状, 大小不一, 质韧 少数乳头溢液 （三）诊疗: 依据经典症状, 但须与乳腺癌