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乳腺分区和影像学表现 乳腺疾病是妇女 常见疾病, 常见症状有: 肿块、疼痛、乳头溢液等。超出90% 症状是由良性疾病所致, 因为乳腺癌是女性第二位(上海男女癌症发病率排行公布,男性肺癌居首, 女性乳腺癌排第一 ),并与很多乳腺良性疾病 表现相同, 所以, 对全部乳腺症状 检验目 就是为了绝对排除乳腺癌 乳腺检验: 外科乳房检验 影像检验 乳腺 影像检验始自19 X线摄影, 至1967年法国采取钼靶替换钨靶, 产生 X线波长增大, 从而成为乳腺专用检验设备, 也是最为有效可靠 手段。超声检验始于20世纪50年代, 不过其特异性和正确率显著低于X线钼靶。1980年开始了MRI对乳腺癌 研究。现今钼靶X线、超声机MRI已成为诊疗乳腺病变 黄金三组合。 乳腺 解剖: 乳腺 影像检验方法: X线钼靶, CT, MRI, 超声不做讨论 乳腺X线投照位: 内外侧位及头足位 BI-RADS乳腺分型 脂肪型 见于生育 次数多 中老年女性 腺体退化呈 纤细高密度影 并可见血管影 少许腺体型: 多见于生育次 数少 中年女 性或未生育 妇女 多量腺体型 多见于中年未生育女性, 变现为斑片状致密影, 中间夹杂透亮脂肪密度影 致密型 多见于年轻或未生育过 中青年女性, 以腺体为主呈大片状致密影 特殊检验方法: 乳腺导管造影 适适用于非妊娠期、哺乳期乳头溢液 患者, 可显示有没有导管扩张或肿块 乳腺CT CT 密度分辨率高于乳腺钼靶, CT图像可清楚显示乳腺 内部解剖结构, 尤其是增强CT对致密型乳腺 恶性病变检出率高于X线钼靶, 同时CT 大扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结 情况, 但对于微小钙化灶 检出不如钼靶, 放射剂量也显著增加, 且有对比剂 使用提升费用, 不宜作为乳腺疾病 常规检验方法 乳腺MR: 乳腺脂肪组织称均匀双高信号, 压脂呈低信号, 增强扫描不强化; 纤维腺体组织T1WI均呈低或中等信号, 在T2WI称中等信号, 压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫性轻度渐进强化, 经期可称中等或显著渐进强化 乳腺病变 X线表现: 肿块: 是指一占位性病灶, 在两个位置上均能见到, 确定肿块后深入描述其形状（shape）、边缘特征（margin）及密度（density） 钙化: 乳腺钙化在乳腺疾病诊疗中含有特殊意义, 而钼靶X是检验乳腺钙化最敏感 方法, 超声、CT及MRI均对细小钙化无能为力。 1）经典良性钙化: 皮肤钙化: 乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区 血管钙化: 动脉壁钙化, 平行轨道样 粗糙或爆米花样钙化: 常由退化纤维腺瘤所致 大 圆木状钙化: 伴发导管扩张光滑线样直径1mm 圆点状钙化: 散在分布1mm时可考虑良性 中心透亮 钙化: 圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳厚 蛋壳样钙化: 球形病灶表面肥波 良性钙化 钙乳: 微囊内沉着 钙盐, 特征为不一样投照位形态不一样, 头足位模糊圆形侧位新月状弧线形 缝线钙化: 手术后缝线 钙化 营养不良性钙化: 放疗或外伤后乳房, 形态不规则, 粗糙 2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清 钙化: indistinct calcification 表现为细小或模糊不清而不能确定其形态归类 钙化。弥漫散在 不定性钙化多为良性; 丛状、区域、线样或区段分布时应提出活检。 b.粗糙不均密度 钙化: 不规则显著 钙化, 有融合趋势, 但比不规则 营养不良性钙化要小, 可伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出现。 3）较大可能为恶性 钙化: 细小多形性钙化: 较不定形钙化显著, 大学及形态各异, 通常小于0.5mm 细线样或细线样分支状钙化: 线样或弧线样不规则钙化, 不连续, 宽带小于0.5mm, 提醒被乳腺癌不规则累及 导管内钙化 4）钙化 分布: 弥漫散在分布: 钙化任意分布全乳, 细针状及不定性钙化常为良性, 通常为双侧性。 区域性分布: 钙化散在分布于较大 乳腺组织容积内, 可累及一个象限或超出一个象限, 恶性可能性较小 群集或丛状分布: 在较小 容积内（1ml）最少有5枚钙化 线样分布: 钙化排成线样, 提醒导管内钙化, 提升了恶性可疑程度 区段分布: 此种分布提醒钙沉着在1支或多只支导管 分布区, 如含有恶性形态特征更可疑乳腺叶或段内有广泛或多灶乳腺癌 乳腺增生症（BI-RADS : I II III） 乳腺癌 导管内癌早期 乳腺MRI: 肿块: 形状, 同X线, 边缘情况, 同X线 病灶内部信号: 纤维成份含量高曾信号低, 含水量多曾信号高, 增强表现: a.强化