乳房病的诊疗.pptVIP

乳房病的诊疗;（二）职业: 乳腺癌危险性与文化程度、放射物接触相关。 （三）饮食与体重: 高脂肪饮食, 绝经后妇女体重增加也是引发乳腺癌 危险原因。 二、现病史 （一）从主诉中提取信息, 了解病情发展改变, 如疼痛特点, 肿块大小与情绪关系。 （二）了解诊疗经过, 如检验、用药、手术。;三、既往史 （一）有没有相关乳房病史; 乳房病手术史。 （二）有没有与内分泌相关疾病 （三）有没有其她脏器疾病 （四）有没有使用过保健品 四、月经婚育史 （一）月经史: 1、初潮年纪 2、月经周期情况 3、闭经 迟早 4、行经前后有没有乳房疼痛等;（二）婚姻史 1、结婚年纪: 适龄结婚是对女性激素 正常调整 2、婚姻情况: 连续时间、婚次、离婚、丧偶。 （三）产育史 1、初产年纪: 愈晚, 患乳腺癌 相对危险性愈高。 2、孕产次: 多产次对乳腺含有保护性。 3、流产: 自流、人流、药流。流产过多, 增加乳癌危险性。 4、哺乳: 哺乳时间, 期间有没有患乳房病。 ;五、恶性肿瘤家族史 乳腺癌有一定家族倾向, 需注意了解直系亲属中有没有乳腺癌史, 尤其是。 （一）与本人关系: 尤其是母系直亲。 （二）发病年纪与情况: 越年轻发病影响越大; 早、中、晚期 （三）现在情况;第二节 乳房病 体格检验 一、最好时间 经净后7天之内是乳房疾病检验 最好时间, 此时乳房处于相对静止状态。 二、检验 次序 （一）视诊 1、外形: 大小、对称、高低, 下垂, 不足隆起或凹陷。 2、位置: 位于第2-6肋间。;3、乳房皮肤 1）色泽改变: 红肿——炎症。红褐色——慢性炎症 2）皮肤凹陷——酒凹征: 常在双臂交叉于颈后或向序言腰同时双臂前伸, 或用于抬高整个乳房时显著为深部癌肿及乳房悬韧带时。 3）桔皮样变——晚期恶性肿瘤 4）菜花样改变;（二）触诊 观察点: 乳房有没有肿块; 局域淋巴结有没有肿大。 1、触诊方法: 1）体位: 坐位或仰卧位。 坐位: 内上——双臂垂于两侧; 外上——叉腰, 下象限——两臂上举, 深部肿块——前俯上半身。卧位: 在肩部垫一枕头, 使乳房平铺在胸大肌上。内——举臂达头, 外——臂置身旁。 2）手法: 四指并拢, 指腹轻柔触摸, 勿抓捏。;3）次序: 标准: 先健侧后患侧 区域: 内上象限——外上象限——外下象限——内下象限——中央区——腺尾——腋窝——锁骨上。 2、正常乳腺: 有一定厚度, 质中, 有一定结节感, 均匀分布 3、乳房肿块触诊关键点: 1）增厚 腺体 2）肿块数目: 单个或数个、一侧或双侧。 3）肿块位置: 用4象限记述, 恶性多在外上, 60%;4）大小: 以cm计, 注意其生长速度。纤维瘤、乳腺增生、乳癌 特点 5）形态: 球形、椭圆形、结节、不规则 6）边界: 纤维瘤、乳腺增生、乳癌 特点。 7）硬度: 可判定恶、良性。 8）触痛: 炎症——痛, 炎性癌——痛, 增生——轻触痛, 良性及恶性早期——无痛。 9）移动度: 可判定恶、良性 10）表面情况;4、乳头与乳晕: 1）乳晕肿块: 体拉乳头有牵拉感——恶性与炎性 2）分泌物: 了解自溢或挤出, 前者为病理。并注意了解溢液色、量等。 5、区域淋巴结触诊 1）腋窝淋巴结: 早 2）锁骨上淋巴结: 迟。 二者都要注意大小、数目、硬度及活动度。;第三节 乳房 自我检验 自我检验每个月一次, 注意个体差异。乳房内1cm左右肿块 往往可自我发觉。关键点——视、触、挤。 一、视——镜前检验 （一）外形: 等大？对称？ （二）乳头: 抬高？牵拉？破溃？胸罩？ （三）皮肤: 色泽、水肿、凹陷？桔皮样？ 二、触 （一）平卧位: 肥大、下垂乳房。 （二）直立位: 扁平乳房。 三、挤——挤压乳头有没有液体渗出;第四节 乳房 辅助检验 一、乳腺钼靶X线 （一）检验指征: 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、一侧乳癌病史 4、40岁以上: 乳腺病史; 母系乳癌家族史本人30岁以上; 未婚、未育、大于30岁生第一胎; 使用外源性雌激素; 内分泌功效异常者。 5、50岁以上, 每年一次。;（二）评价 1、优势: 1）敏感性、特异性高 2）良恶性判别诊疗率高, 大于90%,尤其早期癌。 3）中年以上阳性率高。 2、不足之处: 1）假阳性, 尤其致密型乳腺。 2）青春期、妊娠期、哺乳期、月经期不宜。 3）低损伤, 2次间隔大于3个月。;二、超声检验 （一）优势 1、无损伤, 任何年纪, 尤其妊娠期、哺乳期, 可反复利用。 2、囊性、实性确诊率高。尤其致密型乳