乙肝诊疗标准.ppt

乙肝诊疗标准;第一部分 相关术语和定义;病毒性肝炎: 是由多个肝炎病毒所引发 一组传染病, 包含甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。 肠道传输: 甲型、戊型 血源及性传输: 乙型、丙型;乙肝病毒（ HBV） 属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科 其核酸由不完全双链DNA组成 约3200个核苷酸 能引发人类乙型病毒性肝炎;乙肝病毒脱氧核糖核酸 HBV DNA 是HBV 基因组, 含有HBV 全部遗传信息。 是反应病毒复制 指标。;丙氨酸氨基转移酶 ALT 关键存在于多种组织 细胞中, 以肝细胞中含量最高 当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时, ALT可释放人血, 使血中该酶 活性显著升高 故此酶是反应肝细胞损伤 血清学指标;第二部分 流行病学;一、流行情况;乙肝表面抗原阳性 人口达成8%以上 地域是乙肝流行 高发地域 大部分感染发生于围产期或婴幼儿期。;HBV感染中等流行地域: 乙肝表面抗原2-7%。 婴幼儿、儿童、成人 感染同时存在 HBV感染低流行地域 急性乙肝 最高发病人群是青壮年, 大多数新发病例是因为高危险活动和毒品注射所致。;我们国家 属于中、高流行区 流行 血清型关键是 adrq＋和adw2, 少数为adw3（关键见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）;二、传染源;三、传输路径;母婴传输 围产期传输 分娩时接触阳性母亲 血液和体液传输 宫内传输 产后HBV传输;皮肤黏膜传输 不安全注射 使用未经消毒或不合格 注射器或穿刺器具 反复使用一次性注射器 没有严格实施无菌操作 要求 连续注射时共用针头或换针头不换针管 操作技术不正确 注射废弃物处理不妥等;侵入性诊疗操作和手术 静脉内滥用毒品等 修足、纹身、扎耳环孔 医务人职员作中 意外暴露 共用剃须刀和牙刷等 性接触 HBV阳性者性接触 尤其是有多个性伴侣, 危险性显著增高;日常工作或生活接触, 如: 同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露 接触, 通常不会传染HBV。 经吸血昆虫 传输未被证实。;四、易感人群;第三部分 诊疗标准;一、诊疗标准;二、诊疗分类;（一）急性乙肝;试验室检验 血清ALT和AST升高, 可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确 证据表明6个月内曾???测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1: 1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转, 抗HBs阳转。;疑似急性乙肝;确诊急性乙肝;（二）慢性乙肝;血清ALT反复或连续升高, 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高, 或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎 特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA, 并排除其她造成ALT升高 原因;疑似慢性乙肝;2、HBsAg阳性连续时间不详, 抗-HBcIgM阴性; 同时有慢性肝病患者 体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。;3、HBsAg阳性连续时间不详, 抗-HBcIgM阴性; 血清ALT反复或连续升高, 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高, 或胆红素升高等。;确诊慢性乙肝;2、确诊组合 急性HBV感染超出6 个月仍HBsAg阳性, 或发觉HBsAg超出6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎 特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA, 并排除其她造成ALT升高 原因;3、确诊组合 HBsAg阳性连续时间不详, 抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或连续升高, 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高, 或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA, 并排除其她造成ALT升高 原因;4、确诊组合 HBsAg阳性连续时间不详, 抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎 特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA, 并排除其她造成ALT升高 原因;（三）乙肝肝硬化;确诊肝硬化;2、确诊组合 血清HBsAg阳性, 或有慢性 乙肝病史 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检验有肝硬化 经典表现;3、确诊组合 血清HBsAg阳性, 或有慢性 乙肝病史 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成;（四）乙肝病毒相关 原发性肝细胞癌;两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发觉＞2cm 动脉性多血管性结节病灶。 肝脏占位性病变 组织学检验证实为肝炎细胞癌。;1、确诊组合 血清HBsAg阳性, 或有慢性乙肝病史 一个影像学技术（B超、CT、MRI）发觉＞2cm 动脉性多血管性结节病灶, 同时AFP≥400ug/L, 并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌;2、确诊组合 血清HBsAg阳性, 或有慢性乙肝病史 两种影像学技术（B