妊娠期高血压疾病及其护理课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 临床表现与分类 1. 原发性高血压： BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周。 2. 妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg在妊娠 20 周以后 首次出现，无蛋白尿，血压于产后 12 周恢复正常 ，只能在产后最后确诊。 临床表现与分类 3. 先兆子痫〔子痫前期〕 轻度 ：血压≥140/90mmHg,孕 20 周后出现；尿蛋白〔 + 〕或定 量测定 24 小时内尿蛋白≥ ；伴上腹部不适、头痛。 重度 ：血压≥160/110mmHg，尿蛋白〔 ++ 〕或定量测定 24 小 时内尿蛋白量≥ ；血肌酐＞ 106 μmol /L ；血小板＜ 100 × 109/L ；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 4. 慢性高血压并发子痫前期： 高血压孕妇妊娠 20 周以前 无尿蛋白，假设出现尿蛋白≥0.3g/24h；或高血压孕妇妊娠 20 周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜ 100 × 109/L 。 临床表现与分类 5. 子痫 ：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 发作过程： 眼球固定，瞳孔散大→头扭向一侧，牙关紧闭→ 口角及面部肌肉颤抖→口吐白沫→迅速发生强烈 抽动→抽搐停止→昏迷 发生在妊娠晚期和临产前，称 产前子痫；多见。 发生在分娩过程中，称 产时子痫；少见。 发生在产后 24 小时内，称 产后子痫；最少见。 高危因素 1. 初产妇、孕妇年龄过小或大于 35 岁 2. 多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史 3. 慢性高血压、慢性肾炎 4. 糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况 5. 子宫张力过高〔羊水过多、双胎妊娠、巨大儿〕 6. 寒冷季节或气温变化过大 7. 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 2 8. 体型矮胖〔体重指数：体重 / 身高 ╳100〕 0.24 病理变化及对母儿影响 全身小血 管痉挛 根本病理变化 〔 1 〕小动脉痉挛→周围阻力大→血管 内皮损伤→通透性增加→体液和蛋白质 渗漏→血压升高、蛋白尿、水肿、血液 浓缩 全身各系统 脏器灌流减少 对母儿造成危害 甚至导致 母儿死亡 〔 2 〕主要脏器变化：脑、心、肾、 肝均可由于小动脉痉挛引起缺血坏死； 胎盘血流量减少影响胎儿供血导致胎 儿宫内窘迫，严重可致胎盘早剥 诊断 1 、病史： 仔细询问孕妇孕前及孕 20 周之前有无高血压、蛋 白尿或水肿、抽搐等病症；既往有无原发性高血压、慢性 肾病、肾上腺疾病等继发性高血压病。 2 、体征 ： 妊娠 20 周以后出现。 高血压： 两次血压间隔至少 6 小时均≥140/90mmHg可诊断为 高血压； 蛋白尿： 应留清洁中断尿，如 24 隔 6 小时的两次随机尿蛋白定性 1+ ，可诊断为蛋白尿。 3. 其他： 血常规、尿常规、 24 尿蛋白定量、肝肾功能、凝 血功能、眼底检查、 B 超、胎心监护。 注 ⊙ o ⊙ 意 ? 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿， 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作 为其诊断标准及分类依据。 ? 血压较根底血压升高 30/15mmHg, 然而低于 140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但必须严密观 察。 处理原那么 〔一〕妊娠期高血压与轻度子痫前期 ： Θ 休息：左侧卧位，保证睡眠； Θ 饮食：摄入充足蛋白质、蔬菜，补足铁剂和钙剂 ，应防止过多食盐； Θ 药物：为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥或地西 泮，睡前口服； Θ 加强产前检查次数，注意病情开展，随时入院。 处理原那么 〔二〕重度先兆子痫 ：立即住院治疗 1. 一般治疗： Θ休息〔左侧卧位，保证睡眠〕饮食〔摄入充足蛋白质、蔬 菜，补足铁剂和钙剂，应防止过多食盐〕； Θ测血压、听胎心每日至少 4 次；测体重隔日一次； Θ注意有无宫缩、子宫张力过高、阴道出血、头痛头晕、视 物不清、上腹部不适； Θ计出入量注意尿量，根据病情每日或隔日测尿蛋白； Θ孕 32 周每周胎心监护 1 次， B 超了解胎儿情况；血化验和 24 小时尿蛋白检查；交代病情。 处理原那么 2. 解痉：首选硫酸镁 常见副作用： 烦热、潮红、恶心、呕吐、乏力、眩晕、注射部 位炎症、呼吸抑制、产后出血、母体体温下降、胎心缓慢、 胎心变异减少、新生儿低钙高镁血症、呼吸抑制、肌张力下 降、出生评分低等，不建议长期使用硫酸镁。 3. 降压： 一般在收缩压