妊娠期糖尿病的护理课件.pptVIP

妊娠糖尿病的护理 ppt 课件 1 妊娠糖尿病的概述 1. 妊娠糖尿病〔 gestational diabetes mellitus ,GDM 〕 是指在妊娠期间首次发生或发 现的糖耐量减低或糖尿病 , 不包括在糖尿病诊断 之后妊娠者。 2. 一局部 GDM 病人分娩后糖代谢异常可恢复正 常，但 20%~50% 的病人将来开展为 2 型糖尿病， 其子代有发生肥胖与糖尿病的可能，故应定期 随诊。 ppt 课件 2 妊娠期糖代谢的特点 ? 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降 10% 。 – 胎儿从母体获取葡萄糖增加； – 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能 相应增加，导致局部孕妇排糖量增加 ; – 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 ? 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、 孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 ? 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分 泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖 尿病加重或出现 GDM ppt 课件 3 病理生理根底 妊娠期间，母体胎盘激素的分泌 胰岛素 敏感性 胰岛素分泌量反响性增高，孕晚期 母体胰岛素的分泌量是孕前的 3-4 倍 胰岛 B 细胞储藏缺乏的孕妇出现 糖耐量异常 4 ppt 课件 妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠可加重糖尿病 由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分 泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血症。 2. 妊娠期隐性糖尿病增加。 3. 糖尿病性肾病加重。 4. 糖尿病性神经损害加重。 5. 糖尿病增值性视网膜病发生率增高。 6. 糖尿病酮症酸中毒发生率增高。 ppt 课件 5 1. 生育率降低 2. 流产率升高 3. 妊娠高血压综 合征发生率增高 4. 羊水过多发生 率增高 5. 产科感染率增 加 糖 尿 病 对 对妊娠 妊 对胎婴儿 娠 及 胎 婴 儿 的 影 响 ppt 课件 1. 畸胎儿发生率增高 2. 巨大胎儿发生率增高 3. 胎儿宫内发育缓慢及 低体重儿增多 4. 易并发新生儿低血糖 5. 新生儿呼吸窘迫综合 征发病率增加 6. 胎儿红细胞增多症增 多 新生儿高胆红素血症 增多 7. 胎儿及新生儿死亡率 增高 6 临床表现 应警惕糖尿病的可能： ? 妊娠期有“三多〞病症： – 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴 道念珠菌感染病症或体征 ? 孕妇体重 90 ㎏ ? 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 ppt 课件 7 护理评估 1. 健康史 评估糖尿病病史及家族史，有无复杂性外阴阴道假丝 酵母菌病、不明原因反复流产、死胎、巨大儿或分娩足月新 生儿呼吸窘迫综合症史、胎儿畸形、新生儿死亡等不良孕产 史等；本次妊娠经过、病情控制及目前用药情况；有无胎儿 偏大或羊水过多等潜在高危因素。同时，注意评估有无肾脏、 心血管系统及视网膜病变等合并症情况。 ppt 课件 8 2. 身心状况 〔 1 〕病症与体征 评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少病症〔多 饮、多尿、多食、体重下降〕，重症者病症明显。孕妇有无皮肤 瘙痒，尤其外阴瘙痒。因高血糖可导致眼房水与晶体渗透压改变 而引起眼屈光改变，患病孕妇可出现视力模糊等。评估患者有无 产科并发症，如妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒或感染等。确定 胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限等。 〔 2 〕心理 - 社会评估 由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识 的掌握程度，认知态度，有无焦虑等 ppt 课件 9 〔 3 〕评估糖尿病的严重程度及预后 妊娠期糖尿病的分型 A 级 GDM 分为两级： A1 级：经饮食控制后，空腹血糖 5.8mmol/l, 餐后 2 小时血糖 此级的病人母儿合并症较少，分 娩后糖代谢异常大多能恢复正常。 A2 级： 经饮食控制后，空腹血糖≧ 5.8mmol/l, 餐后 2 小时血糖≧ 需要加强胰岛素控制血糖。母 儿合并症发生率较高，胎儿畸形发生率增加。 ppt 课件 10 B 级：显性糖尿病，发病年龄 20 岁组，