妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识课件.pptVIP

妊娠剧吐的诊断及临床处理专家 共识〔 2022 〕 前言 ? 妊娠早期约 50% 的孕妇会出现恶心呕吐， 25% 仅有恶心而无呕吐 ,25% 无病症。这些病症多始 于孕 4 周，孕 9 周时最为严重； 60% 的孕妇孕 12 周后病症自行缓解， 91% 的孕妇孕 20 周后缓解， 约 10% 的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。再 次妊娠恶心呕吐复发率为 15.2% ～ 81.0% 。 妊娠 剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对 早孕期用药平安性的顾虑而延误就诊或治疗不 足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被 迫终止妊娠。 共识形成 中华医学会妇产科学分会产科学组参考： ? 国际妊娠剧吐的诊疗指南 ? ? 止吐药物在妊娠早期应用的最新循证医学 证据 结合国内临床实践 目录 ? ? ? ? ? 定义 诊断 特殊并发症 治疗 预后和预防 定义 ? 妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的 恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒， 需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常 th 只有 0.3% ～ 1.0% 〔 0.5% ～ 2% 8 ?妇产科 学? 〕 开展为妊娠剧吐， 是否需要住院治 疗 常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据 之一。 诊断 ? ? ? 1. 临床表现 〔 1 〕病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史， 排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染〔伴腹 泻〕、胆囊炎、胆道蛔虫、胰腺炎〔伴腹痛，血浆淀粉 酶水平升高达正常值 5~10 倍〕、尿路感染〔伴排尿困难 或腰部疼痛〕、病毒性肝炎〔肝炎病毒学阳性，肝酶水 平升高达 1 000 U/L 以上〕或孕前疾病〔如糖尿病引起的 呕吐、 Addison 病〕。应特别询问是否伴有上腹部疼痛 及呕血或其他病变〔如胃溃疡〕引起的病症。 〔 2 〕病症：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕 9 周以前， 这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕 6 周左右出现恶 心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重〔 每日呕吐＞ 3 次 8 th ?妇产科学? 〕，至孕 8 周左右开展为持续性呕吐， 不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至 昏迷、死亡。 诊断 ? ? ? ? ? 2. 体征： 孕妇体重下降， 下降幅度 ≥ 5% ，出现明显消瘦、 极度疲乏、口唇干裂、皮肤枯燥、眼球凹陷及尿 量减少等病症。 3. 辅助检查： 〔 1 〕尿液检查：饥饿状态下机体发动脂肪组织供 给能量，使脂肪代谢的中间产物酮体聚积， 尿酮 体检测阳性 ；同时测定尿量、尿比重，注意有无 蛋白尿及管型尿；中段尿细菌培养以排除泌尿系 统感染。 〔 2 〕血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高， 可达 150 g/L 以上，红细胞比容达 45% 以上。 诊断 ? ? ? 〔 3 〕生化指标：血清钾、钠、氯水平降低， 呈代谢性低氯性碱中毒， 67% 的妊娠剧吐孕妇 肝酶水平升高，但通常不超过正常上限值的 4 倍或 300U/L ；血清胆红素水平升高，但不超过 4 mg/dl (1 mg/dl=17.1 μmol /L) ；血浆淀粉酶和 脂肪酶水平升高可达正常值 5 倍；假设肾功能不 全那么出现尿素氮、肌酐水平升高。 〔 4 〕动脉血气分析：二氧化碳结合力下降至 22 mmol/L 。上述异常指标通常在纠正脱水、 恢复进食后迅速恢复正常。 〔 5 〕眼底检查：妊娠剧吐严重者可出现视神 经炎及视网膜出血。 特殊并发症 ? ? ? ? 1. 甲状腺功能亢进： 60%~70% 的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进〔甲亢〕，表 现为促甲状腺激素〔 TSH 〕水平下降或游离 T4 水平升高。常为暂时性， 多数并不严重，一般无需使用抗甲状腺药物。原发性甲亢患者很少出 现呕吐，而妊娠剧吐孕妇没有甲亢的临床表现〔如甲状腺肿大〕或甲 状腺抗体，应在孕 20 周复查甲状腺功能，甲状腺激素水平通常会恢复 正常。 2. Wernicke 脑病： 一般在妊娠剧吐持续 3 周后发病，为严重呕吐引起维生素 B1 严重缺乏 所致。约 10% 的妊娠剧吐患者并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干 共济失调和遗忘性精神病症。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态 和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。患者经治疗后死亡率仍 为 10% ，未治疗者的死亡率高达 50% 。 治疗 ? ? 1. 一般处理及心理支持治疗： 应尽量防止接触容易诱发呕吐的气味、食 品或添加剂。防止早晨空腹，鼓励少量多 餐，两餐之间饮水、进食清淡枯燥及高蛋 白的食物。医务人员和家属应给予患者心 理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗 2 ～ 3 d 后， 病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后病症 复发，需再次入院治疗。 治疗 ? ? ? ? 2. 纠正脱水及电解质紊乱： 〔 1 〕每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生