妊娠期高血压疾病及护理课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 1 妊娠期高血压疾病 ? 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 1 2 妊娠期高血压〔 gestational hypertension 〕 子痫前期〔 preeclampsia 〕 子痫〔 eclampsia 〕 慢性高血压并发子痫前期〔 Chronic hypertension and pre-eclampsia 〕 慢性高血压合并妊娠〔 chronic hypertension complicating pregnancy 〕 3 4 5 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点 阐述前三种疾病。 高危因素 1 2 3 4 5 6 孕妇年龄≥ 40 岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI≥35kg/m 2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥ 10 年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg 病因 子 宫 螺 旋 小 动 脉 重 铸 不 足 炎 症 免 疫 过 度 激 活 血 管 内 皮 细 胞 受 损 遗 传 因 素 营 养 缺 乏 胰 岛 素 抵 抗 病理变化及对母儿影响 本病根本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血 全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 蛋白尿 肾衰 头痛、抽搐 出血、昏迷 视力下降 失明 、 出血 肝功异常 肝包膜下出血 肝破裂 心肌缺血 心衰 FGR 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘早剥 分类及临床表现 妊娠期高血压 妊娠期出现SP≥140mmHg和〔或〕DP≥90mmHg，尿蛋白〔 - 〕；于产后 12 周内 恢复正常 轻度： SP ≥ 140mmHg 和〔或〕DP≥90mmHg伴蛋白尿≥ ，或随机尿蛋白〔 + 〕。 重度：血压和尿蛋白持续升高 , 发生母体脏器功能不全或胎儿并发症 。 如尿蛋白≥ 5g/24h ；胎儿生长受限； …… 子 痫 前 期 子 痫 抽搐 慢性高血压 并发子痫前期 慢性高血压 + 出现蛋白尿或尿蛋白明显增加 妊娠合并 慢性高血压 6 妊娠 20 周前SP≥140mmHg和〔或〕DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后 诊断 1 病史 高血压 蛋白尿 辅助检查 2 3 4 鉴别诊断 ? 子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 ? 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破 裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 治疗 休息 目的 确保母婴平安 延长孕周 控制病情 镇静 适时 终止妊娠 治疗原那么 解痉 密切监测 母胎情况 降压 利尿 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 治疗 评估与监测 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。 及时合理干预，防止不良临床结局发生。 一般治疗 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂 , 如睡前口服地西泮 ～ 5mg 。 10 治疗 ? 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 ? 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期开展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 ? 本卷须知：血清镁离子中毒病症。 ? 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥ 16 次 / 分钟； ③尿量≥ 17ml/h 或≥ 400ml/24h ； ④备有 10% 葡萄糖酸钙。 解 痉 11 治疗 降 压 目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。 指证：SP≥160mmHg和 ( 或)DP≥110mmHg的高血压孕妇必须 降压治疗 , SP≥140mmHg和 ( 或)DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压 治疗； 妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。 目标血压：①无并发脏器功能损伤， SP 控制在 130 ～ 155 mmHg ， DP 应控制在 80 ～ 105mmHg ； ②并发脏器功能损伤，那么 SP 应控制在 130 ～ 139 mmHg ， DP 应控制在 80 ～ 89mmHg ； 降压过程力求下降平稳，血压不可低于 130/80mmHg 。 治疗 利 尿 有指征者利尿 , 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。 指证 : 全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。 一般应用快速利尿剂。 终止妊娠 ? 妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。 ? 重度子痫前期：①＜ 26 周建议终止妊娠； ② 26~28 周酌情处理； ③ 28~34 周，治疗 24~48 小时促胎肺成熟后终止妊娠； ④≥ 34 周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； ⑤ 37 周后的重