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1991年1月- 10月报道曲霉病1457例, 其中肺曲霉病1047例 中国大陆地域曲霉病流行现实状况分析结果 曲霉感染部位最常见于肺部 曲霉菌感染 宿主原因-----免疫缺点 侵袭性曲霉菌感染 产生有两个先决条件, 即患者有免疫缺点和接触曲霉菌 机体免疫原因在侵袭性曲霉病感染 发生过程中起着至关关键 作用 酵母菌 主要菌种 流行病学 主要危险因素 曲霉菌 烟曲霉 黄曲霉 土曲霉 黑曲霉 引起感染，导致白血病、造血干细胞移植患者死亡的主要原因 通常吸入孢子引发感染 对抗真菌药物的耐药性增加 持续粒缺 移植(尤其是肺及造血干细胞移植) HIV 类固醇 曲瑾.中国实用内科杂志. ;28 [增刊2] Pasqualotto AC and Denning DW. Business briefing: European oncology review 多属于免疫缺点类 免疫缺点患者逐年增多造成曲霉菌病增加 器官移植患者 肿瘤化疗患者 血液系统恶性肿瘤、实体瘤接收强化疗方案者增多 实体器官移植术及骨髓移植等患者 增多 免疫抑制/缺点患者数量大幅增加 侵袭性曲霉病 发病呈增加趋势 李立青,医 学 硕士学报. ;29(12):165-167 血液病患者 免疫抑制 血液恶性肿瘤患者曲霉菌感染发生率在逐年升高 血液恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉感染百分比逐步增加 Donhuijsen K, et al. Dtsch Arztebl Int. ;105(28-29):501-506. 曲霉一直是血液科患者最关键 致病真菌 MD Anderson癌症中心 白血病患者尸检汇报显示: 曲霉及氟康唑耐药 非白色念珠菌 检出率呈上升趋势 曲霉菌55% 烟曲霉 1% 黄曲霉 5% 土曲霉 5% 未分类 43.6% 曲霉菌58% 烟曲霉 12% 黄曲霉 9% 土曲霉 9% 未分类 32% 伊氏肺孢子菌4% 地方性真菌1% 镰刀菌属7% 接合菌7% 地方性真菌3.5% 镰刀菌属5.3% 接合菌9% 念珠菌40% 白念 11% 克柔 4% 光滑 7% 热带 6% 其她/混合 13% 念珠菌26% 白念 4% 克柔 5% 光滑 9% 热带 4% 其她/混合 13% Leukemia patients, M. D. Anderson Cancer Center, CID, , 50: 405-15 1990-1999年 - 曲霉菌临床感染现实状况—死亡率 不一样基础疾患下侵袭性曲霉感染 死亡率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 0% 白血病 骨髓移植 肾移植 肺/心脏移植 肝移植 AIDS 49% 92% 68% 44% 75% 89% 死亡率 Teutsch, et al. Clin Infect Dis. , 32: 358 不一样诊治情况下侵袭性曲霉 感染 死亡率 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 死亡率 未能诊疗, 未诊疗 病程10天以上 经验性早期诊治 有效药品诊疗 100% 90% 65% 40% David W Denning, The Lancet, , February 5 , Vol 355 美国四大医疗中心做 相关IFI 一项回顾性研究 Garey KW et al. Clin Infect Dis , 43:25–31 . (n=230) 早期诊疗 意义 死 亡 率 (%) 延迟诊疗时间（d） 早期诊疗和诊疗已成为当今医学领域共同关注 重大问题! 四、侵袭性曲霉菌病 临床诊疗诊疗现实状况 IDSA曲霉病诊疗指南指出多个方法用于诊疗曲霉感染 诊断方法 特点 优势 劣势 培养 可明确区分曲霉和其它丝状真菌 血培养作用有限，某些播散性感染常常为假阳性 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 细胞学检查、组织病理学检查 可获取明确的曲霉病诊断证据 需侵入性手段获取标本 全身使用抗真菌治疗或其它原因易导致假阴性 CT检查 晕轮征、空气-新月征等有助于早期诊断 其它某些真菌或细菌感染也有可能出现相似征象 在免疫正常宿主相关研究较少 GM试验 是诊断侵袭性曲霉病的替代指标 是建立早期诊断的有效辅助检查，尤其适用于存在高危因素患者的筛查时 有一定假阳性 G试验 可早期检出侵袭性真菌感染 对曲霉不具特异性 有一定假阳性 PCR检测 有较好的前景 目前方法尚未标准化，尚在研究阶段 联