妇科阴道流血的相关疾病.ppt

诊疗 对于宫颈息肉 诊疗以手术切除为主, 但若伴发有炎症时先要控制感染, 出血时则以止血为主, 炎症控制后再行手术。息肉即使罕有癌变, 但癌变率亦在0.2%～0.4%, 对于年纪超出45岁, 尤其是更年期前后患有宫颈息肉 , 手术切除后应将息肉送作病理检验, 如有恶变征象就要尽早采取诊疗方法另外本病轻易复发手术后应定时复查每三个月复查一次。 卵巢癌（颗粒细胞瘤） 卵巢癌是女性生殖器官常见 肿瘤之一, 发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。卵巢癌 病因尚不清楚, 其发病可能与年纪、生育、血型、精神原因及环境等相关。 颗粒细胞瘤: 属低度恶性肿瘤, 可发生于任何年纪, 肿瘤内可分泌雌激素, 青春期前患者可出现性早熟, 生育年纪患者出现月经紊乱, 绝经后期患者则有不规则阴道流血。常合并子宫内膜增生, 甚至发生癌变。 分类 成人型颗粒细胞瘤 　 大致检验: 肿瘤多数为单侧性, 双侧性占5%～10%, 肿瘤体积差异极大, 小者仅在显微镜下发觉, 大者可充满腹腔, 多数为中等大小, 平均直径12cm。肿瘤圆形、卵圆形或分叶状, 表面光滑包膜完整, 但有10%～15%可有自发破裂, 质地硬、韧或软, 可为囊性实性或二者兼存。肿瘤切面最经典 外观为相当大 多囊性、半实性肿块囊内液多为水样、血性或胶冻液。切面实性部分为白色、棕色、黄色或灰色, 可见灶性出血和坏死。少数肿瘤由大 单房少房或多房性囊肿组成, 内含水样清液与浆液性囊腺瘤类似。 分类 幼年型颗粒细胞瘤 　　1979年由Scully首例报道, 现在已被确定为颗粒细胞瘤 特殊亚型 　　大致检验: 大多数肿瘤为单侧性双侧性约占2%。肿瘤体积较大, 直径3～32cm不等, 平均直径12.5cm。多数呈实性或囊、实并存偶见薄壁 单房或多房囊肿, 囊内含浆液或胶冻状液体亦可内含血性液。实性区域切面呈灰色、奶黄色或黄色高度恶性者可见出血坏死灶。 病理改变 子宫内膜间质肉瘤 （1）低度恶性 子宫内膜间质肉瘤: 肉眼见子宫球状增大, 有多发性颗粒样、小团状突起, 质如橡皮有弹性, 用镊夹起后能回缩, 仿佛拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块, 黄色, 表面光滑, 切面均匀, 无漩涡状排列。 （2）高度恶性 子宫内膜间质肉瘤: 恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状, 质软, 切面灰黄色, 鱼肉状, 局部有出血坏死, 向肌层浸润。　　 （3）子宫恶性中胚叶混合瘤不少见。肿瘤含肉瘤和癌两种成份, 又称癌肉瘤。肉眼见肿瘤从子宫内膜长出, 向宫腔突出呈息肉状, 多发性或分叶状, 底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软, 表面光滑, 切面见小囊腔, 内充满粘液, 呈灰白或灰黄色。 子宫肉瘤标本 子宫肉瘤病理 子宫肉瘤临床表现 (1)阴道不规则出血, 量多。肿瘤如坏死或形成溃疡, 可排脓血样或米汤样臭液。 (2)腹部肿块, 有时自己能够摸到, 尤其有子宫肌瘤者可快速增大。 (3)肿瘤压迫可引发排尿障碍, 并可有腰腹疼痛。 (4)检验可发觉子宫显著增大, 质软, 有时盆腔有浸润块。 子宫肉瘤 诊疗依据 1.子宫肉瘤无特异 症状和体征, 临床表现与其她生殖道肿瘤有很多类似之处, 且发病率低, 易被忽略, 欲提升术前诊疗率, 必需给予重视; 2.绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者; 3.子宫肌瘤快速增大, 尤其是绝经后子宫肌瘤患者, 应考虑有肉瘤变 可能; 4.既往曾接收过放射诊疗 患者, 子宫忽然增大, 伴异常阴道流血; 5.宫颈赘生物、诊刮, 或子宫切除标本经病理证实, （但诊刮阴性者不能排除）。 宫颈癌（Cervical carcinoma） 最常见 妇科恶性肿瘤之一, 全球妇女中仅次于乳腺癌 第二个最常见 恶性肿瘤,原位癌高发年纪为30-35岁, 侵润癌为50-55岁。 病理分型: 麟状细胞侵润癌、腺癌、腺麟癌。 临床表现: 接触性阴道流血, 年轻患者也可表现为经期延长, 经量增多, 老年患者常为绝经后不规则阴道流血; 多数患者有白色或血性米泔状阴道排液; 晚期可有大量米汤样或脓性恶臭白带; 癌肿侵犯周围组织可出现尿道刺激症状, 大便异常, 肾盂积水, 肾功效不全等; 晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 宫颈癌 组织发展 宫颈癌 组织发展 宫颈原位癌（carcinoma in situ） CIS: 指宫颈上皮细胞发生癌变, 但基底层 未穿宫颈癌 组织发展透, 间质无浸润, 也称为上皮内癌（这是1932年由Broders 首先提出。 宫颈癌 组织发展 分级 子宫颈上