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手术诊疗 手术指征: 1. Levine-Edwards分类中III型 2. 多数学者认为ⅡA 型为不稳定骨折, 提议手术诊疗 3. C2-3椎体前移位超出3mm, 局部后凸超出15° 4. Ⅱ型骨折无法取得良好复位者 手术入路: 1. 前路 2. 后路 3. 前后联合入路 我们最近收治 一例患者: 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ Hangman骨折创伤性枢椎滑脱 颈椎骨折 上颈椎骨折 枕颈脱位 寰椎骨折（ Jefferson骨折） 寰枢椎脱位 齿状突骨折 Hangman骨折（创伤性枢椎滑脱） 下颈椎骨折 屈曲压缩型（泪滴样）骨折 伸展压缩型骨折 伸展牵引型骨折 侧方屈曲型骨折 垂直压缩（爆散）型骨折 屈曲牵引型（脱位）骨折 名称起源 1866年Haughton在一名绞刑犯身上第一次发觉并描述了枢椎椎弓峡部骨折。 1888年 Marshall叙述了TSA致死 机制: 过伸+牵张造成脊髓横断, 提议将绳结置于颌下, 使颈部过伸。 1965年Schneider等发觉汽车事故和其她忽然减速 事故中有一样 损伤, 并首次提出“Hangman 骨折”术语, 并逐步被众多学者所采取。 因为这种损伤常表现为枢椎前脱位, 现国际上统一 名称是: 创伤性枢椎滑脱。 Hangman 骨折是约定俗成 称谓。 枢椎解剖 枢椎是枕颈部和下颈椎 过渡椎体, 不含有经典 椎体结构。上、下关节突 解剖学差异使枢椎关节突峡部（pars interarticularis）成为一力学杠杆, 是两段颈椎 应力集中处。椎动脉穿过关节突峡部外侧 横突孔, 使其成为微弱 解剖结构。 Hangman骨折定义 包含C2 椎板、小关节面、椎弓根、椎弓根 峡部及椎体后壁 骨折, 有时骨折线累及横突孔, Hangman骨折通常包含枢椎环 两边, 但骨折线是极少对称, 两边 骨折 愈合速度也是不一样 , CT扫描能够识别。 Hangman骨折定义 多数学者认为经典 Hangman骨折是指发生在横突后结节与枢椎下关节突之间峡部 骨折。 损伤机制 Hangman 骨折多发生于交通减速伤和高处坠落, 极度伸展合并轴向压缩负荷是其关键致伤机制。 头顶部受到撞击后, C2峡部受到轴向压缩和过伸暴力而骨折 这种暴力关键损伤前纵韧带和C2/3椎间盘、后纵韧带和关节突关节囊 损伤相对较轻。 如合并屈曲负荷, 则可加重前、后纵韧带和椎间盘损伤, 破坏颈椎稳定性, 出现枢椎椎体前方移位或成角。 撕裂 前纵韧带可能造成C3上缘或枢椎下缘 撕脱性骨折。如合并快速强大 屈曲负荷, 也可损伤后柱 关节囊韧带和棘间、棘上韧带, 造成C2/3 关节突脱位绞锁和关节突峡部骨折。 骨折线可呈垂直或斜形, 这与致伤暴力 类型、作用时间和损伤时颈部 位置相关 。 临床表现 通常有明确 外伤史, 多见于交通事故、高处坠落及重物砸伤头部。 多数患者表现为显著 局部症状: （1）枕颈部疼痛, 活动受限, 颈部僵硬。 （2）还可出现枕大神经激惹症状, 表现 为枕大神经支配区域麻木、疼痛。 （3）头和颌面部 损伤, 位于前额或下颏。 少有脊髓损伤 Hangman骨折 神经损害发生率和损害程度较低, 可能是因为前方骨折块向前移位产生椎弓断端分离, 并造成实际上椎管 扩大, 脊髓也随之前移, 而免受了寰椎后弓 压迫。 但当骨折线包含枢椎椎体时, 枢椎椎体后下方骨质仍留在原位, 则会出现脊髓受压 危险。 Hangman骨折分型 Hangman骨折分类关键基于损伤机制、骨折 稳定性和骨折 形态。 现在临床上分类方法: Francis 分类法 Effendi骨折分类法 Levine和Edwards骨折分类法 hangman骨折 稳定性判定 评价hangman骨折 稳定性尚无统一 标准, 其严重程度通常由脊柱 成角及平移程度来决定。 Levine和Edwards骨折分类法 I型骨折: 包含全部 无移位骨折以及侧位X线示无成角和移位小于3mm 骨折, 由过伸暴力加轴向负荷造成, 韧带和椎间盘损伤轻微, 是稳定 骨折, 约占28.8%。 II型骨折: 骨折移位3mm,并有显著成角,其损伤系过伸和轴向负荷造成椎弓垂直骨折,随即显著 屈曲暴力造成椎间盘后部纤维牵伸,出现显