工作制度--修改版.doc

说 明 为了更好的创建三级甲等医院， 使等级医院评审工作有序推进， 根据等级医院评审工作的要求，现对 2015 版《工作制度汇编》做重 新修正，修正后的《工作制度汇编》参照有关新的法律法规、条例指 南；“▲”表示新增加的制度； “●”表示新修订的制度。 2015 版《工 作制度汇编》中删除的制度共有 81 条（详见附表），新增加的制度 73 条，新修订的制度 121 条，未改动制度 424 条。 附表： 2015 版《工作制度汇编》删除制度 序号 章 节 制度名称 1 第一章 职能管理 重大问题集体决策制度 1 2 第一章 职能管理 非核算科室定岗核编、双向选择实施方案 26 3 第一章 职能管理 促进职工个人发展制度 40 第一章 职能管理 申报卫生系列高级专业技术职务考评标准（试行） 5 第一章 职能管理 基本医疗保险制度 81 6 第一章 职能管理 《三个目录》管理制度 81 7 第三章 医疗管理 医疗质量管理制度 129 8 第三章 医疗管理 医疗质量与安全管理委员会工作制度及职责 129 9 第三章 医疗管理 医疗质量控制制度 145 10 第三章 医疗管理 医疗（安全）不良事件报告制度 157 11 第三章 医疗管理 非处罚性不良事件报告处置制度 161 12 第三章 医疗管理 医务处为临床一线服务工作制度 163 13 第三章 医疗管理 住院医师规范化培训制度 167 14 第三章 医疗管理 实习护士的教学规定 172 - 1 - 15 第三章 医疗管理 标本的拒收制度 214 16 第三章 医疗管理 血液申请发放和输血核对制度 224 17 第三章 医疗管理 输血“三查七对”制度 226 18 第三章 医疗管理 控制输血感染方案 227 19 第三章 医疗管理 输血后感染追踪处理和登记报告制度 227 20 第三章 医疗管理 输血科输血前检查和查对制度 231 21 第三章 医疗管理 血液库存发血管理制度 235 22 第三章 医疗管理 临床输血申请的流程 239 23 第三章 医疗管理 病人血样采集和送检流程 239 24 第三章 医疗管理 血型鉴定和交叉配血流程 240 25 第三章 医疗管理 血液制品的入库、核对、储存流程 240 26 第三章 医疗管理 发血流程 241 27 第三章 医疗管理 输血流程 241 28 第三章 医疗管理 输血器操作规范与流程 242 29 第三章 医疗管理 输血不良反应处理流程 242 30 第三章 医疗管理 用血申请程序 244 31 第三章 医疗管理 控制输血感染方案 247 32 第三章 医疗管理 临床输血监护制度 249 33 第三章 医疗管理 死因登记报告管理制度 308 34 第四章 护理管理 正确执行医嘱制度 312 35 第四章 护理管理 护理值班、交接班制度 313 36 第四章 护理管理 护理分级制度 313 37 第四章 护理管理 住院患者护理分级评估制度 315 38 第四章 护理管理 责任制护理工作制度 315 39 第四章 护理管理 护理病历书写规章制度 315 40 第四章 护理管理 护理会议制度 316 41 第四章 护理管理 护理质量管理制度 317 - 2 - 42 第四章 护理管理 重点部门护理监管制度 317 43 第四章 护理管理 护理不良事件上报制度 318 44 第四章 护理管理 护理病历讨论制度 319 45 第四章 护理管理 护理技术操作准入管理办法 319 46 第四章 护理管理 护理与其他各部门间协调制度 320 47 第四章 护理管理 护士岗位管理制度 320 48 第四章 护理管理 护士执业准入管理规定 321 49 第四章 护理管理 各级护理人员专业资质审核制度 322 50 第四章 护理管理 护理人员岗前培训制度 323 51 第四章 护理管理 护理人员继续教育管理制度 323 52 第四章 护理管理 在职护理人员继续教育培训制度 323 53 第四章 护理管理 护理业务学习制度 324 54 第四章 护理管理 在职护理人员考评制度 324 55 第四章 护理管理 护理实习生管理制度 324 56 第四章 护理管理 新护士轮转制度 325 57 第四章 护理管理 病区安全制度 325 58 第四章 护理管理 患者身份识别制度 326 59 第四章 护理管理 腕带的身份标识及使用制度 327 60 第四章 护理管理 患者出入院制度 327 61 第四章 护理管理 住院患者外出管理制度 328 62 第四章 护理管理 护患沟通制度 328 63 第四章 护理管理 保护患者隐私制度 329 64 第四